通常在老百姓看來，只要是腰疼就自己診斷為“腰椎間盤突出”。門診常有患者推開門就說：“醫(yī)生我椎間盤突出，給我治治吧”。事實上通過醫(yī)生專業(yè)的診斷，其中只有一小部分的腰痛明確是腰椎間盤突出癥導(dǎo)致的。

腰椎間盤突出癥是骨科常見的疾病之一，本病主要是由于腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨)，尤其是髓核，存在不同程度的退行性改變后，在年齡增長、勞損或外力的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織如脊神經(jīng)根、脊髓、馬尾等遭受化學(xué)刺激或物理性壓迫，進(jìn)而表現(xiàn)出腰骶部酸痛、下肢疼痛、麻木，甚至大小便失禁、雙下肢不全性癱瘓等一系列神經(jīng)癥狀。

腰椎間盤突出可以保守治療嗎

在明確了什么是椎間盤突出癥后，大多數(shù)病友最關(guān)心的問題往往是這個病怎么治，不手術(shù)能好嗎？

本病是一個自限性疾病，突出的椎間盤組織隨著時間推移通常會出現(xiàn)萎縮，大多數(shù)患者有自行緩解的趨勢，因此如果體檢時查出腰椎間盤突出，只要沒有癥狀，注意觀察隨訪就行了。

而對于伴有相關(guān)臨床癥狀的椎間盤突出（尤其是輕、中度癥狀），也就是椎間盤突出癥，我們也主張應(yīng)遵循階梯治療的策略。

什么情況下可以選擇保守治療？

VAS即視覺模擬評分法，用于疼痛的評估?；镜姆椒ㄊ鞘褂靡粭l長約10cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，代表VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)（0分-10分）。

0分：無痛；

3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；

4分一6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；

7分-10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1、LDH保守治療手術(shù)治療

大原則——VAS>6分的坐骨神經(jīng)痛

小原則——VAS<6分，癥狀越來越重

小原則——VAS<6分，麻木越來越重

小原則——VAS<6分，無力越來越重

小原則——VAS<6分，準(zhǔn)孕婦準(zhǔn)備出國

小原則——VAS<6分，影像學(xué)嚴(yán)重經(jīng)常發(fā)作

2、LDH介入治療-內(nèi)鏡治療

大原則——VAS>6分的坐骨神經(jīng)痛內(nèi)鏡治療

小原則——VAS<6分，介入

小原則——VAS<6分，影像學(xué)輕介入

3、內(nèi)鏡治療-開放治療

開放治療：MED、小開窗、TLIF、PLIF

大原則——所有的退行性變坐骨神經(jīng)痛

小原則——滑脫Ⅱ度不穩(wěn)為主，年輕

小原則——退行性側(cè)彎腰痛為主

小原則——不能接受階梯治療原則

小原則——其他社會因素

小原則——老人MED小開窗；年輕TLIFPLIF

4、LSS保守治療-手術(shù)治療

大原則——行走200米以內(nèi)

小原則——>200米<500米相對適應(yīng)癥

小原則——>500米保守治療

小原則——合并坐骨神經(jīng)痛者適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)

小原則——單間隙狹窄者

小原則——多間隙以單間隙為主

小原則——接受階梯和分期治療理念

如何保守治療？

絕對臥床

建議使用硬板床，早期急性期包括大小便都不要下床，這樣可以解除體重、肌力和外來負(fù)荷對椎間盤的壓力，一般于臥床3周后癥狀可明顯好轉(zhuǎn)。此時即應(yīng)逐漸開始腰背肌鍛煉，并可在腰圍保護(hù)下起床活動。后期下床后繼續(xù)應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，逐漸取消使用腰圍，且不可忽視腰腹部核心肌群的鍛煉。

藥物治療

臨床上通常會對癥使用一些消炎鎮(zhèn)痛藥物幫助神經(jīng)周圍炎癥的消退，結(jié)合脫水藥、激素類藥使受壓的神經(jīng)根水腫消退，促進(jìn)損傷的纖維環(huán)和椎間韌帶的修復(fù)。

物理治療

通過相關(guān)物理治療，患者往往可以獲得明顯的臨床癥狀緩解，對短期改善生活質(zhì)量，減輕心理負(fù)擔(dān)有明顯效果。因此推薦有條件的病友可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在正規(guī)理療機(jī)構(gòu)進(jìn)行物理治療。

什么時候該做手術(shù)

經(jīng)過系統(tǒng)的保守治療，絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者受壓神經(jīng)根的無菌性炎癥消退、粘連松解、壓迫部分或全部解除，從而使癥狀緩解或完全消失。然而仍有一部分病友癥狀持續(xù)或加重，這類患者往往病程遷延，突出的髓核很大（甚至鈣化），神經(jīng)壓迫嚴(yán)重。對于這類患者往往需早期手術(shù)解除神經(jīng)的壓迫，否則神經(jīng)將出現(xiàn)不可恢復(fù)性損害。

術(shù)后可以活動嗎？

很多病友思慮較重，受中國傳統(tǒng)養(yǎng)生文化的影響認(rèn)為“傷筋動骨一百天”，而選擇長期臥床、拒絕彎腰活動，甚至認(rèn)為自己喪失了勞動能力而多年賦閑在家養(yǎng)身體。事實上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)早已證明腰椎間盤突出切除術(shù)后限制活動對患者的康復(fù)并無益處，大多數(shù)病友經(jīng)過手術(shù)，隨著身體的康復(fù)可以逐漸完全恢復(fù)正常人的學(xué)習(xí)和工作。