經(jīng)常會遇到有人發(fā)現(xiàn)自己“關節(jié)疼、腫”，到醫(yī)院拍片，診斷為“滑膜炎”（圖1a,b）、“骨質(zhì)增生”（圖1c,d,e），還有診斷為“關節(jié)炎”的（圖1d,e）。那到底是那種??？我們對這幾種病名分別了解一下。

膝關節(jié)的各種X線拍片表現(xiàn)

一、滑膜炎

關節(jié)腫脹、疼痛、行走困難。到醫(yī)院一拍片子，關節(jié)骨質(zhì)“未見明顯異常”，常被診斷為“滑膜炎”。

滑膜為什么發(fā)炎了？有很多原因。病菌感染關節(jié)可以引起“感染性滑膜炎”。這種病現(xiàn)在少見，一般多見于抵抗力低的小孩。受累關節(jié)表面發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛?；颊哐蟾撸ò准毎嫈?shù)、中性粒細胞百分比高）。感染性滑膜炎可以通過查血，抽取關節(jié)液做病菌培養(yǎng)確診。治療一般采取限制疼痛關節(jié)活動，靜脈輸注抗生素的方法。

還有一類不是由病菌感染引起的“非感染性滑膜炎”，包括“風濕性關節(jié)炎”、“類風濕性關節(jié)炎”、“強直性脊柱炎”、“反應性關節(jié)炎”以及“痛風性關節(jié)炎”等疾病。這類無菌性炎癥造成的滑膜炎也存在受累關節(jié)腫脹、疼痛，但受累關節(jié)一般熱度不高，輕度發(fā)紅或不發(fā)紅。查血象一般不高，但會有血沉（ESR）和C反應蛋白（CRP）增高；進一步的抗“O”(ASO)，類風濕因子（RHF），抗CCP(環(huán)瓜氨酸肽)抗體、HLA-B27抗體，血、尿尿酸檢查會揭示出這類無菌性滑膜炎的確切病因。

還有一類“滑膜炎”，是由于反復、大量活動引起的關節(jié)損傷、發(fā)炎?；颊呔驮\之前有各種各樣造成關節(jié)損傷的原因。常見的有：長距離騎自行車，爬山，旅游，學生體育考試前準備，過度鍛煉，走長路；以及因為年齡增大而發(fā)生的關節(jié)面磨損（退行性骨關節(jié)炎）（圖2）。磨損的關節(jié)碎屑刺激滑膜產(chǎn)生“滑膜炎”（圖3）。

過度活動造成關節(jié)面磨損（a.示意圖；b.關節(jié)鏡下所見：關節(jié)軟骨缺損，軟骨下骨暴露；c.磁共振顯示關節(jié)面軟骨缺損）。

（骨）關節(jié)炎的發(fā)病機理。過度活動、退變導致關節(jié)面軟骨損傷，產(chǎn)生碎屑；碎屑刺激關節(jié)腔滑膜導致“滑膜炎”。

從上可見，早期的（骨）關節(jié)炎就是滑膜炎。因為在常規(guī)X線片上無法觀察到明顯的關節(jié)周圍骨質(zhì)增生（即骨贅形成），或關節(jié)間隙變窄（圖1c，1d，1e），因此被稱之為“滑膜炎”。

這種“滑膜炎”常由過度活動或年齡增大關節(jié)退變引起，因此首要的預防與治療方式就是“適當、適量活動”。

治療包括：

滑膜炎急性發(fā)作期要限制活動，減少活動量，有條件時在家休息。

采取理療，熱敷，外敷膏藥—氟比洛芬巴布膏等膏藥，以及口服非甾體類抗炎藥（塞來昔布，依托考昔，等）來減輕炎癥癥狀。

可以佩戴支具（護膝、護踝）限制患有滑膜炎的關節(jié)的活動，但每天得松開支具充分活動開關節(jié)數(shù)次以避免關節(jié)僵硬。

滑膜炎減退期，逐漸加強患有滑膜炎關節(jié)的活動量。

為增強關節(jié)骨質(zhì)，可以服用骨化三醇（羅蓋全，等），或維生素D復合鈣劑（鈣爾奇D600，迪巧鈣，等）。

二、骨質(zhì)增生（骨刺）

患者關節(jié)腫痛，拍片子后看到報告單上描述的“骨質(zhì)增生”，同時觀察到X線片上關節(jié)（股骨或脛骨）周緣或髁間棘處增生的骨質(zhì)（圖1c,1d,1e左側(cè)和中間白箭頭），就斷定自己得了“骨質(zhì)增生”（有了“骨刺”）。其實，“骨質(zhì)增生”只是對關節(jié)內(nèi)骨贅形成這一病變形態(tài)的描述，根本就不是一個診斷。因為這一描述無法確切的說明發(fā)病原因，因而進一步的治療也就無從下手。打個比方，就像說某人“個子高了”，我們并沒有辦法知道這個人的個子高到什么程度了，也無法知道她（他）的個子為什么高了。既然無法確切的診斷關節(jié)腫痛的原因，治療也就無從談起。

三、關節(jié)炎

從前面我們可以知道，過度活動或年齡增大會造成關節(jié)磨損。輕度的關節(jié)損傷會造成“滑膜炎”；重度的關節(jié)損傷或年齡增大造成關節(jié)磨損會導致“退行性骨關節(jié)炎”，也就是常說的“關節(jié)炎”（圖1c,1d,1e）。

關節(jié)磨損了，怎么辦？

第一得“省著用”，即“適當、適量活動”。年紀大的人鍛煉對增強心、肺功能，降低血糖、血脂好，但費關節(jié)。適當?shù)幕顒影?、低強度的游泳、健體操以及“廣場舞”（J），嚴禁爬山、爬樓梯或遠距離穿越。適量即出汗就可以停止，半小時就夠了。這樣既可以發(fā)揮鍛煉的好處，又可以避免傷關節(jié)。

配帶護具（護膝或護踝），可以起到保暖和體外韌帶裝置的保護作用。

可以補充活性維生素D制劑（骨化三醇，羅蓋全，等）和維生素D復合鈣劑（鈣爾奇D600，迪巧鈣，等）以增強軟骨下骨質(zhì)，保護關節(jié)面。

服用硫酸氨基葡萄糖（伊索佳，等）（相當于“吃啥補啥”），或關節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉，阿爾治，施沛特，等）（相當于給關節(jié)內(nèi)“搞油”），以增加關節(jié)軟骨修復的營養(yǎng)來源。

疼痛時理療，外敷膏藥—氟比洛芬巴布膏等膏藥，以及口服非甾體類抗炎藥（塞來昔布，依托考昔，等）和活血化瘀中成藥（筋骨痛消丸、獨一味膠囊、復方三七片，等）來減輕癥狀。

對于關節(jié)內(nèi)軟骨剝脫形成游離體，以及半月板撕裂產(chǎn)生卡壓、交鎖癥狀的患者可以考慮膝關節(jié)鏡清理。

對于晚上疼痛，難以入睡；以及因為關節(jié)疼痛無法出門，生活質(zhì)量極差的骨關節(jié)炎患者（圖1e）可以考慮關節(jié)置換。