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骨科博士教您明辨兒童的關(guān)節(jié)痛

摘要:一般有外傷史,或短期訓(xùn)練史,兒童生性好動,有時不能明確說明受傷的經(jīng)過,檢查可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)部皮膚青紫腫脹、壓痛,關(guān)節(jié)活動障礙,常見部位是小腿,膝關(guān)節(jié)和腕部,X線檢查有一定的診斷價值,但有時局部疼痛是唯一的表現(xiàn),注意定期的復(fù)查。

兒童是祖國的未來和家庭的希望,孩子生病,疼在父母心上。但兒童疾病診斷和治療有時候并非易事,主要原因有兒童疾病本身少見,家長經(jīng)驗不足。其次,兒童貪玩,對疾病或忽視或夸大,導(dǎo)致醫(yī)師判斷困難;再次,兒童疾病和成人疾病病程不同,家長心切可能影響疾病的治療。

外傷性關(guān)節(jié)痛

外傷性關(guān)節(jié)痛最常見的原因是外傷引起骨折、韌帶損傷。

特點:一般有外傷史,或短期訓(xùn)練史,兒童生性好動,有時不能明確說明受傷的經(jīng)過,檢查可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)部皮膚青紫腫脹、壓痛,關(guān)節(jié)活動障礙,常見部位是小腿,膝關(guān)節(jié)和腕部,X線檢查有一定的診斷價值,但有時局部疼痛是唯一的表現(xiàn),注意定期的復(fù)查。

“生長痛”

所謂的“生長痛”是無明確外因的良性關(guān)節(jié)痛,醫(yī)學(xué)上稱為“生長痛”,典型表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)酸痛、尤其是體育運動等劇烈活動后當(dāng)晚疼痛明顯,經(jīng)熱敷或休息次日可基本恢復(fù)正常,關(guān)節(jié)外觀無紅腫、無壓痛,反復(fù)發(fā)作,青春期后自愈,無須特殊治療。

還有一種是學(xué)齡前兒童的的髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎,主要癥狀是一側(cè)大腿根痛、跛行、有時伴膝部反射性疼痛,通過臥床休息、牽引1~2周可緩解癥狀,大都無后遺癥。

免疫反應(yīng)性關(guān)節(jié)痛

免疫反應(yīng)性關(guān)節(jié)痛是全身免疫反應(yīng)的局部表現(xiàn),如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,半數(shù)發(fā)病前1~4周有感冒史,以膝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)游走性、多發(fā)性紅腫熱痛、血沉高、免疫檢查異常為特點。

經(jīng)抗風(fēng)濕等正規(guī)治療可基本控制,但注意早期發(fā)現(xiàn),勿導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病。兒童類風(fēng)濕病則有別于成人類風(fēng)濕病,主要表現(xiàn)長期不規(guī)則發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大,大小關(guān)節(jié)均可累及,反復(fù)發(fā)作致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失。

炎癥性關(guān)節(jié)痛

炎癥性關(guān)節(jié)痛特點是6~12歲兒童的關(guān)節(jié)痛起病急劇、進(jìn)展迅速的,多由化膿性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎引起,此前可能有全身感染或局部外傷史,多發(fā)生于膝、髖關(guān)節(jié),伴有高熱、寒戰(zhàn)、全身不適、食欲減退、患側(cè)肢體在半屈曲位不肯移動、皮膚紅腫熱痛、拒絕檢查。

因此遇到上述情況應(yīng)迅速就診,盡快用大量抗生素控制炎癥,防止擴(kuò)散,預(yù)防關(guān)節(jié)病殘,必要時手術(shù)引流減壓,此類兒童一般體質(zhì)較弱。

骨腫瘤性關(guān)節(jié)痛

骨腫瘤性關(guān)節(jié)痛發(fā)病率低,容易被家長和醫(yī)生忽略的關(guān)節(jié)痛,常見于15~20歲的青少年,以膝、髖、踝部最多見,早期往往無明顯癥狀體征,僅輕微酸痛或腫脹,良性腫瘤如骨囊腫須手術(shù)處理,可基本無后遺癥,但若為惡性腫瘤如骨肉瘤往往后果嚴(yán)重,需定期隨訪、診斷性治療穿刺等才能確診。

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