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頸性 眩暈

2018-12-26 來源:李義凱教授  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:頭暈(dizziness)和眩暈(vertigo)是常見臨床癥狀,患病率隨年齡的增長而增加,是老年人群就診的前3位主要原因。然而,頭暈和眩暈卻不像腦卒中一樣是一種獨立性疾病,而是多種疾病的表現(xiàn),多種疾病均可引起頭暈和眩暈癥狀。約12%的頭暈和眩暈患者有多種病因,不同病因?qū)е缕渲委熍c預(yù)后截然不同。由于頭暈和眩暈涉及多學(xué)科,可能是許多專科醫(yī)師未予重視或知識最缺乏部分,且其病因診斷主要依靠臨床表現(xiàn)而非輔助檢查,因此,很大部分患者未能得到及時和準確診斷,從而接受不必要檢查和無效治療。

 本例70余歲的老年男性,以頭暈1月余就診。拍片可見有嚴重的頸椎發(fā)育性畸形,如果診斷為頸性眩暈,那么其眩暈的機制?

頭暈(dizziness)和眩暈(vertigo)是常見臨床癥狀,患病率隨年齡的增長而增加,是老年人群就診的前3位主要原因。然而,頭暈和眩暈卻不像腦卒中一樣是一種獨立性疾病,而是多種疾病的表現(xiàn),多種疾病均可引起頭暈和眩暈癥狀。約12%的頭暈和眩暈患者有多種病因,不同病因?qū)е缕渲委熍c預(yù)后截然不同。由于頭暈和眩暈涉及多學(xué)科,可能是許多專科醫(yī)師未予重視或知識最缺乏部分,且其病因診斷主要依靠臨床表現(xiàn)而非輔助檢查,因此,很大部分患者未能得到及時和準確診斷,從而接受不必要檢查和無效治療。2017年,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會組織更新《眩暈診治多學(xué)科專家共識》總結(jié)近年來國內(nèi)外在頭暈眩暈疾病診斷與治療領(lǐng)域的新發(fā)現(xiàn)和新進展,特別是將常見的眩暈診斷標(biāo)準和治療指南進行歸納和推薦,必將對提高我國頭暈眩暈疾病診斷與治療水平和推動我國該領(lǐng)域臨床研究發(fā)展發(fā)揮重要作用,值得廣大臨床醫(yī)師,特別是神經(jīng)科、耳鼻咽喉頭頸外科、內(nèi)科、精神科和全科醫(yī)師的學(xué)習(xí)和推廣。
 
輔助檢查的主要目的是支持臨床診斷和排除其他可能診斷,但決不能是無臨床癥狀而僅依靠輔助檢查以提供診斷線索或直接診斷。很多不熟悉頭暈眩暈疾病的臨床醫(yī)師所犯的最常見錯誤即未掌握正確診斷思路,僅依靠輔助檢查以提供診斷思路或完成診斷,如發(fā)現(xiàn)頸椎骨質(zhì)增生即診斷為頸椎病,TCD顯示雙側(cè)椎動脈血流速度減慢即診斷為椎?基底動脈供血不足,CT或MRI可見腔隙性梗死灶即診斷為多發(fā)性腔隙性梗死。研究顯示,對頭暈眩暈患者不加選擇地進行影像學(xué)或其他檢查,并不能獲得可靠的診斷信息。隨著疾病譜的變化,因頭暈眩暈就診的患者越來越多,所謂的“不明原因”頭暈眩暈患者也逐漸增多。因此,需要越來越多的臨床醫(yī)師予以關(guān)注,醫(yī)院建立多學(xué)科協(xié)作和頭暈眩暈專病門診也是提高診斷與治療水平的重要措施。在我國,盡早開展大樣本臨床研究的需求極為迫切,特別是關(guān)于國際已淘汰而國內(nèi)仍廣泛使用的疾病名稱,如椎?基底動脈供血不足和頸性頭暈等。
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