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引起 膝關(guān)節(jié)疼痛的常見疾病

2018-12-25 來源:中山古海骨科醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:髕骨半脫位最多見于十幾歲的女孩和年輕婦女,發(fā)作性的膝關(guān)節(jié)打軟,Q角增大(>15°)。髕骨恐懼試驗陽性。輕度積液,中、重度積液說明有關(guān)節(jié)內(nèi)血腫,提示髕骨脫位伴骨軟骨骨折和出血。

髕骨半脫位最多見于十幾歲的女孩和年輕婦女,發(fā)作性的膝關(guān)節(jié)打軟,Q角增大(>15°)。髕骨恐懼試驗陽性。輕度積液,中、重度積液說明有關(guān)節(jié)內(nèi)血腫,提示髕骨脫位伴骨軟骨骨折和出血。

脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎

多見于十幾歲的男孩(特別是正處于快速生長期的13、14歲男孩或10、11歲女孩),疼痛局限于脛骨結(jié)節(jié),蹲、跪、上下樓梯或股四頭肌強力收縮時疼痛加重,跳躍、跨欄等運動加重病情。

脛骨結(jié)節(jié)局部腫脹、發(fā)熱、壓痛,抗主動伸膝運動或被動過屈膝關(guān)節(jié)時可引發(fā)疼痛,沒有關(guān)節(jié)積液。

X線攝片可陰性,或可見脛骨結(jié)節(jié)處鈣化陰影,髕韌帶增厚,脛骨結(jié)節(jié)前軟組織腫脹。偶爾可見脛骨結(jié)節(jié)撕脫樣改變(須與撕脫骨折鑒別)。

Sinding-Larsen-JohanssonDisease

好發(fā)人群與脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎一樣,但病變和壓痛部位在髕骨下極。X線側(cè)位片正?;蛟隗x骨與髕韌帶結(jié)合部有斑點狀的鈣化陰影,鈣化點融合后看上去像髕骨下極延長了。此現(xiàn)象多見于足球運動員。偶爾,此癥也可發(fā)生于髕骨上極。

髕腱炎

多見于骨骼成熟后,髕骨下極腱-骨交界部。比較模糊的膝前痛,下樓或跑步等活動后疼痛加重,髕骨下極髕韌帶壓痛,但直腿抬高試驗時壓痛常常消失,說明病變部位位于髕韌帶的深層,直腿抬高時髕韌帶的淺層纖維緊張,保護了深層纖維,抗阻力伸膝活動時疼痛。沒有關(guān)節(jié)積液。X線攝片陰性。

分裂(二分)髕骨

常見于兒童,多雙側(cè)性。一般認為是正常骨化的變異,可在十幾歲時融合。

癥狀:運動時疼痛或運動后疼痛,膝關(guān)節(jié)屈曲時疼痛、下跪時疼痛,上下樓梯時疼痛,行走時疼痛,受冷時疼痛。

分裂部扣擊痛:可誘發(fā)有癥狀的分裂髕骨的疼痛,無癥狀者陰性。分裂骨片局部骨性隆起。股四頭肌萎縮,髕骨摩擦音,大多無關(guān)節(jié)積液、跛行和關(guān)節(jié)活動度受限。有時需與骨折鑒別。

股骨頭骨骺滑脫

膝關(guān)節(jié)的牽涉痛,兒童和十幾歲的少年,膝關(guān)節(jié)疼痛的定位不清,沒有膝關(guān)節(jié)外傷史,體重超重,受累髖關(guān)節(jié)輕度屈曲外旋,被動內(nèi)旋和伸直受累髖關(guān)節(jié)可引發(fā)疼痛,膝關(guān)節(jié)檢查正常,典型的X線表現(xiàn)為股骨頭骨骺移位,臨床表現(xiàn)典型但攝片陰性不能排除診斷,此時CT掃描有助于診斷。

剝脫性骨軟骨炎

關(guān)節(jié)內(nèi)的骨軟骨病,病因不明,關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨變性和再鈣化,最常見于股骨內(nèi)髁,模糊的、定位不清的膝關(guān)節(jié)疼痛,有晨僵,反復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)積液(輕度)。如有游離體,可發(fā)生交鎖癥狀。股四頭肌萎縮,受累股骨髁關(guān)節(jié)軟骨面壓痛。X線平片顯示骨軟骨病損或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。如懷疑剝脫性骨軟骨炎,攝片應(yīng)包括前后位、后前隧道位、側(cè)位和髕股關(guān)節(jié)切線位。

髕股關(guān)節(jié)痛綜合征

屬于過度使用綜合征,典型的病變是髕骨軟骨軟化,輕度到中度的膝關(guān)節(jié)痛,定位模糊,常在久坐后出現(xiàn)(“劇院征-theatersign”)女性多見。可有輕度積液,膝關(guān)節(jié)活動時髕股關(guān)節(jié)摩擦音,擠壓髕骨前方可引發(fā)疼痛。股四頭肌抗阻力試驗陽性,髕骨關(guān)節(jié)面可有壓痛。X線攝片一般沒有異常所見。早期退變的表現(xiàn)。

預(yù)防

注意保護膝蓋,不要受涼、受潮、受外傷。

運動前要充分熱身和進行動態(tài)拉伸,運動后要進行靜態(tài)拉伸和肌肉放松。

運動時膝和腳盡量不要形成夾角,盡量保持一致,膝頭與腳尖方向一致。屈膝動作盡量保持膝蓋的垂線不超過腳尖,超過腳尖則重心多壓在膝前韌帶上。

減輕體重。可以相當程度地減少癥狀性KOA的發(fā)生。近年來人們的平均體重有上升趨勢,肥胖是中老年婦女KOA發(fā)病率高的主要原因。研究表明,關(guān)節(jié)炎患者如果體重減輕6.8公斤,關(guān)節(jié)傷痛將降低一半。

游泳和散步是最好的運動,既不增加膝關(guān)節(jié)的負重能力,又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到有效鍛煉。

培養(yǎng)正確的生活和工作姿勢,減少運動損傷,可在某種程度上降低KOA的發(fā)病率,男性尤為明顯。關(guān)節(jié)外傷給男性KOA的發(fā)病帶來更大的風(fēng)險。

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