目前我國骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）診療率在不同地區(qū)存在顯著差異，整體診治率較低。它也是老年患者致殘和致死的主要原因之一，值得臨床醫(yī)生高度重視。今年6月26日，美國疾病預(yù)防服務(wù)工作組還在時隔7年之后更新了其關(guān)于篩查骨質(zhì)疏松預(yù)防骨折的推薦意見及證據(jù)報告，同時，還有兩篇評論文章以及供患者閱讀的要點隨推薦聲明及證據(jù)報告一起在美國醫(yī)學(xué)會雜志（JAMA）發(fā)表。點擊藍(lán)字回顧：美國時隔7年更新骨質(zhì)疏松預(yù)防建議，這些高危人群注意了！

接下來，讓我們花5分鐘時間，一起來全面掌握原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診治干貨吧！

什么是骨質(zhì)疏松癥？有無具體分型？

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、老年骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。其中絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)生在女性絕經(jīng)后5-10年內(nèi)；老年骨質(zhì)疏松癥一般指70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要發(fā)生在青少年。

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松是如何發(fā)生的？

骨質(zhì)疏松癥及其骨折的發(fā)生是遺傳因素和非遺傳因素共同作用的結(jié)果，引起骨轉(zhuǎn)換失衡，即骨形成與骨吸收的失衡。遺傳因素主要影響骨骼大小、骨量、結(jié)構(gòu)等。非遺傳因素主要包括環(huán)境因素、生活方式、疾病、藥物、跌倒等。

能否預(yù)測骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險？

可以。亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）指數(shù)可用來預(yù)測亞洲人群骨質(zhì)疏松風(fēng)險，但特異性不高，僅適用于絕經(jīng)后婦女。OSTA指數(shù)=［體質(zhì)量(kg)－年齡(歲)］×0.2，結(jié)果判讀：①＞-1，骨質(zhì)疏松風(fēng)險低；②-1～-4，骨質(zhì)疏松風(fēng)險中等；③＜-4，骨質(zhì)疏松風(fēng)險高。

另一個是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的骨折風(fēng)險預(yù)測工具FRAX，可登錄相關(guān)網(wǎng)站獲得，能計算患者未來10年發(fā)生主要骨質(zhì)疏松性骨折及髖部骨折的概率（圖1）。適用人群為具有一個或多個骨質(zhì)疏松性骨折臨床危險因素，未發(fā)生骨折且骨量減少者，不適于已接受有效抗骨質(zhì)疏松治療的人群。FRAX評估閾值為骨折高風(fēng)險者，建議進(jìn)行骨密度測量，并考慮給予抗骨質(zhì)疏松治療。

骨質(zhì)疏松癥有什么癥狀？如何診斷？

癥狀記3點：腰背疼痛或全身骨痛，脊柱變形和骨折。

骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括3種方法，一是“金標(biāo)準(zhǔn)”雙能X線吸收檢測法（DXA）測定的骨密度（表1），二是椎體和髖部脆性骨折無需依賴骨密度即可診斷，三是肱骨近端、骨盆或前臂遠(yuǎn)端發(fā)生的脆性骨折且骨密度測量符合骨量減少亦可診斷。

骨形成標(biāo)志物（推薦血清Ⅰ型原膠原N-端前肽，P1NP）和骨吸收標(biāo)志物（推薦血清Ⅰ型膠原C-末端肽交聯(lián)，S-CTX）的測定有助于鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。對于前者，這些標(biāo)志物水平往往正?；蜉p度升高，對于后者，如原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、某些惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等，標(biāo)志物水平明顯升高。

骨質(zhì)疏松癥怎么治療？

總的來說包括基礎(chǔ)治療和藥物干預(yù)?；A(chǔ)治療如保證每天攝入牛奶300mL或相當(dāng)量的奶制品，同時暴露皮膚于陽光下曬15-30分鐘，規(guī)律的負(fù)重及肌肉力量練習(xí)。補充充元素鈣約500-600mg/d，成人補充維生素D400IU/d，65歲及以上老年人以及維生素D缺乏者，補充維生素D600IU/d。

藥物干預(yù)分泌，通常首選具有較廣抗骨折譜的骨吸收抑制劑雙膦酸鹽，如阿侖膦酸鈉、唑來膦酸等。對口服不能耐受、禁忌、依從性欠佳及多發(fā)椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度極低的患者，可考慮使用注射制劑如唑來膦酸、特立帕肽等。如僅椎體骨折高風(fēng)險，而髖部和非椎體骨折風(fēng)險不高的患者，可選用雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑如雷洛昔芬。新發(fā)骨折伴疼痛的患者可考慮短期使用降鈣素。

雙膦酸鹽治療需要長期進(jìn)行嗎？

不一定?？诜p膦酸鹽治療5年，靜脈雙膦酸鹽治療3年，需考慮藥物假期（即暫時停藥觀察一段時間），對骨折風(fēng)險進(jìn)行評估，如為低風(fēng)險，可考慮實施藥物假期停用雙膦酸鹽；如骨折風(fēng)險仍高，可以繼續(xù)使用雙膦酸鹽或序貫其他藥物。