當(dāng)髓核有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥以腰4～5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。

“腰椎間盤(pán)突出”的原因

腰椎間盤(pán)突出常見(jiàn)病因：

一、椎間盤(pán)的退行性改變

椎間盤(pán)血液供給缺乏，修復(fù)能量較弱，日常生活中椎間盤(pán)受到各方面的擠壓，牽拉和扭轉(zhuǎn)作用，易使椎間盤(pán)髓核、纖維環(huán)、軟骨板逐漸老化，導(dǎo)致纖維環(huán)易于破裂，而致椎間盤(pán)突出。

二、長(zhǎng)期震動(dòng)

汽車(chē)和拖拉機(jī)駕駛員在駕駛過(guò)程中，長(zhǎng)期處于坐位及顛簸狀態(tài)時(shí)，腰椎間盤(pán)承受的壓力過(guò)大，可導(dǎo)致椎間盤(pán)退變和突出。同時(shí)震動(dòng)亦影響椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)微血管的影響均可加速椎間盤(pán)突出。

三、過(guò)度負(fù)荷

當(dāng)腰部負(fù)荷過(guò)重，長(zhǎng)期從事彎腰工作，如：煤礦工人或建筑工人，需長(zhǎng)期彎腰取重物，腰椎間盤(pán)負(fù)重超過(guò)100千帕/平方厘米以上時(shí)，即導(dǎo)致椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂。

四、外傷

由于腰椎排列呈生理前凸，椎間盤(pán)前厚后薄，當(dāng)患者在腰部損傷、跌傷、閃腰等時(shí)，椎間盤(pán)髓核向后移動(dòng)，而致椎間盤(pán)向后突出。

五、社會(huì)因素

腰椎間盤(pán)突出的原因跟職業(yè)也有牽連，腰椎間盤(pán)突出癥可見(jiàn)于各行業(yè)的人，經(jīng)常從事彎腰勞動(dòng)，駕駛員的腰部顛簸和右側(cè)手足勞累重，皆易導(dǎo)致腰椎間盤(pán)受損。腰椎間盤(pán)突出的原因是什么，一般認(rèn)為從事重體力勞動(dòng)者椎間盤(pán)退變重。但是，腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率也并不很低，這可能與腦力勞動(dòng)者長(zhǎng)期處于坐位和活動(dòng)量相對(duì)少有一定關(guān)系。

六、其它相關(guān)因素

1、年齡：椎間盤(pán)突出的發(fā)病率20-40歲占64.46%，40歲以上的占34.92%，平均年齡為40.8歲。

2、身高：超過(guò)正常平均高度的男女。

3、遺傳：這也是病因?qū)W的考慮方面。

4、妊娠：妊娠期間整個(gè)韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，后縱韌帶在松弛退變的基礎(chǔ)上易患椎間盤(pán)膨出，多次妊娠發(fā)病率增高。

5、吸煙：吸煙對(duì)血流的改變多有報(bào)道。

6、糖尿病：常致動(dòng)脈硬化加劇，易引起血循環(huán)障礙。

常見(jiàn)的誘發(fā)因素

①腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。

②腰姿不當(dāng)，當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。

③突然負(fù)重，在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。

④腰部外傷，急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。

⑤職業(yè)因素，如汽車(chē)駕駛員長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤(pán)突出。

椎間盤(pán)的髓核、纖維環(huán)、軟骨板隨年齡的增長(zhǎng)，也發(fā)生相應(yīng)的變化。

髓核的變性從20歲后即開(kāi)始，20～30歲之間表現(xiàn)為外形逐漸模糊，與纖維環(huán)之間分界不清；30歲以后隨著水分吸收的加快髓核逐漸出現(xiàn)纖維化，50歲以后可退變?yōu)槔w維軟骨。

椎間盤(pán)在彎腰活動(dòng)或受壓時(shí)則變形，此時(shí)，椎間盤(pán)吸水能力降低，直至壓力解除后，變形和吸水能力方能恢復(fù)。

若長(zhǎng)期從事彎腰工作，或腰部積累性勞損，至髓核長(zhǎng)期得不到正常充盈，纖維環(huán)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)也長(zhǎng)期不足，加之腰背肌肉張力增高，導(dǎo)致椎間盤(pán)內(nèi)壓力升高，故輕微的外力也可使纖維環(huán)破裂而致髓核突出。

長(zhǎng)期受寒冷的刺激，使腰背肌肉、血管痙攣、收縮，影響局部血液循環(huán)，進(jìn)而影響椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。同時(shí)，由于肌肉的緊張痙攣，導(dǎo)致椎間盤(pán)內(nèi)壓力升高，特別是對(duì)于已變性的椎間盤(pán)，更可造成進(jìn)一步的損害，致使髓核突出。

“腰椎間盤(pán)突出癥”的分型

按照髓核突出的方向，分為三種類型：

1.向后突出：一般所指的椎間盤(pán)突出，實(shí)際上皆屬此種類型，為三型中最重要者。

2.向前突出：一般不會(huì)引起臨床癥狀，故無(wú)實(shí)際臨床意義。

3.向椎體內(nèi)突出：是髓核經(jīng)過(guò)已閉塞的血管，向軟骨板和椎體內(nèi)突出，形成環(huán)狀缺口，此型多發(fā)生于青年期。

根據(jù)向后突出的部位不同，分為三型：

1.單側(cè)型：臨床最為多見(jiàn)，髓核突出和神經(jīng)根受壓只限于一側(cè)。

2.雙側(cè)型：髓核自后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè)神經(jīng)根皆受壓迫。

3.中央型：髓核自后中部突出，一般不壓迫神經(jīng)根，而只壓迫下行的馬尾神經(jīng)，引起鞍區(qū)麻痹和大小便功能障礙等癥狀。

根據(jù)髓核突出的程度，分為三型

1.膨出型：為纖維環(huán)不全破裂，其外層尚保持完整，髓核在受壓情況下，向破裂部分突出。此時(shí)如椎間盤(pán)所受的壓力大，纖維環(huán)破裂多，則髓核繼續(xù)向外突出。

2.突出型：纖維環(huán)裂隙較大，但不完全，外層尚保持完整，髓核突出較大，呈球狀，此型可轉(zhuǎn)為破裂型。

3.破裂型：纖維環(huán)完全破裂，髓核從破裂的纖維環(huán)向外突出。破裂突出的椎間盤(pán)組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離；有的突出物上被以薄膜，從而與附近組織隔開(kāi)，不致發(fā)生粘連；有的外無(wú)被膜，其突出的斷端與附近組織發(fā)生粘連，甚至與神經(jīng)根發(fā)生粘連。