★半月板到底是個啥？★

半月板，其實是膝關(guān)節(jié)之間的一塊纖維軟骨。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的叫做內(nèi)側(cè)半月板，呈C型，在膝關(guān)節(jié)外側(cè)的叫做外側(cè)半月板，呈O型。

有一部分人比較特殊，半月板先天長成了盤子的形狀，就叫做盤狀半月板。這屬于一種病理狀態(tài)，盤狀半月板的患者常常會在早期就出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的彈響或者疼痛。

★半月板有哪些作用？★

（1）傳遞負(fù)荷：半月板可傳導(dǎo)通過膝關(guān)節(jié)約70%的負(fù)荷，從而大大減少了關(guān)節(jié)面軟骨之間的直接沖擊。

（2）吸收震蕩：當(dāng)膝關(guān)節(jié)承受壓力時，半月板會向周圍膨出，且周圍環(huán)形排列的膠原纖維會相應(yīng)的延長，從而吸收直接作用在關(guān)節(jié)面上的震蕩。

（3）穩(wěn)定關(guān)節(jié)：由于半月板的存在，使得原本形狀差異較大的股骨下關(guān)節(jié)面和脛骨平臺之間能夠較為完整的契合在一起，從而大大提高了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

（4）限制關(guān)節(jié)過度屈伸：半月板可以在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中輕微的前后滑動，從而限制屈伸末端關(guān)節(jié)的過度活動。

（5）潤滑、營養(yǎng)關(guān)節(jié)：半月板表面的滑膜能夠分泌滑液，潤滑和滋養(yǎng)膝關(guān)節(jié)。

★那種情況最容易損傷半月板★

猛烈的扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，尤其是在負(fù)重（比如背著重東西）的情況下

側(cè)向過大的活動和壓力，也可能在損傷韌帶的同時“擠”傷半月板

老年性膝關(guān)節(jié)退化的患者，容易在沒有明顯癥狀的情況下對半月板造成損傷

★半月板損傷后能自行長好么？★

身體任何部位的自行愈合都需要血液的營養(yǎng)才可以，越是血運比較豐富的部位越容易愈合。因為半月板屬纖維軟骨，其本身無血液供應(yīng)，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊級部分能從滑膜得到一些血液供應(yīng)。所以，除邊緣部分損傷后在制動的情況下（比如用石膏、支具固定）可以自行修復(fù)外，半月板破裂后不能自行修復(fù)！

半月板的血運分布

外１／３為紅區(qū)，有血運覆蓋，手術(shù)中需要盡量縫合。

中１／３為紅白區(qū)，存在部分血運，如破裂可以縫合或切除

內(nèi)１／３為白區(qū)，無血運覆蓋，如破裂必須切除。

★半月板損傷的癥狀★

多數(shù)有明顯外傷史。急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛，腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動障礙，急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關(guān)節(jié)仍有疼痛，部分病人有“交鎖”現(xiàn)象（受傷時病人常感到“咯嗒”一聲，傷膝立即像有東西卡住了不能動彈，稱為“交鎖”，而且非常痛．經(jīng)慢慢恢復(fù)后，又無意中聽到“咯嗒”一聲，膝關(guān)節(jié)立即恢復(fù)伸屈，稱為“開鎖”，疼痛也隨之減輕），下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙，或在膝關(guān)節(jié)屈伸時有彈響。

★半月板損傷分級★

0級：為正常半月板，表現(xiàn)為均勻的低信號，且形態(tài)規(guī)則

Ⅰ級：表現(xiàn)為不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的灶性橢圓形或球形高信號（即退變）。

Ⅱ級：表現(xiàn)為水平的、線形的半月板內(nèi)高信號，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)半月板的關(guān)節(jié)面緣。Ⅱ級信號改變是I級信號改變的繼續(xù)。

Ⅲ級：半月板內(nèi)高信號達(dá)一個或兩個關(guān)節(jié)面。半月板呈彌漫性高信號，低信號的關(guān)節(jié)面消失，變得模糊不清。在病理上表現(xiàn)為纖維軟骨斷裂。

Ⅳ級：半月板大部分或全部結(jié)構(gòu)消失，局部呈彌漫性山高信號，伴有嚴(yán)重的增生性骨關(guān)節(jié)病和關(guān)節(jié)軟骨破壞缺損，其損傷程度和范圍明顯重于Ⅲ度損傷。

Ⅰ、Ⅱ級信號為半月板變性，一般需保守治療（如外用古愈方），而Ⅲ級信號為半月板撕裂，需手術(shù)治療。就手術(shù)治療來講，骨科醫(yī)院專家說，在病情合適的情況下建議接受關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，實際治療中很多患者半月板損傷后因為各種原因并未治療，隨著時間的延續(xù)，不斷活動，最后從Ⅱ期損傷直接變成了Ⅳ級損傷，同時還附帶韌帶拉傷和髕骨磨損等。

★半月板的檢查方式★

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手法檢查

包括麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗、強力過伸或過屈試驗、側(cè)壓試驗、研磨試驗等，一般有經(jīng)驗的醫(yī)生可以從這些體格檢查中基本判斷半月板損傷的情況。

注：手法檢查最好是請專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行檢查，患者自己不要盲目試驗。

X光片檢查

照X線正側(cè)位片，雖不能顯示出半月板損傷情況，但可排除其他骨關(guān)節(jié)疾患。

核磁檢查

核磁檢查是無創(chuàng)情況下診斷半月板損傷最清楚的一種方式。

膝關(guān)節(jié)鏡檢查

很多人認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡是一個手術(shù)治療，其實大家不知道，關(guān)節(jié)鏡也是一個檢查的方式，當(dāng)我們通過無創(chuàng)檢查不能明確診斷時，就可以通過關(guān)節(jié)鏡觀察半月板損傷的部位、類型和關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的情況，有助于疑難病例的診斷。

★半月板損傷的治療方式★

對于半月板損傷的治療一直是患者比較關(guān)心的問題。因為半月板不能自我修復(fù)，所以，張有磊主任給了一個基本的治療原則：

對于青壯年，一般只要有半月板損傷，都應(yīng)該進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。包括半月板的縫合和部分切除。

對于年齡比較大的患者，如果因為半月板損傷導(dǎo)致了“交鎖”、疼痛的情況，同樣需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。如果沒有不適癥狀，可以不進(jìn)行治療。

★半月板損傷能保守治療嗎？★

對于半月板損傷的治療一直是患者比較關(guān)心的問題。人體組織的愈合主要取決于受傷的部位，若損傷部位血運豐富可能愈合能力較強，反之則不易愈合。但半月板屬纖維軟骨，其本身無血液供應(yīng)，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊界部分能從滑膜得到一些血液供應(yīng)。因此，除極少數(shù)的邊緣部分損傷后在制動的情況下（比如用石膏、支具固定）可以自行修復(fù)外，其余的絕大部分病人均不能愈合。目前還沒有一種藥物對半月板愈合有效！

★半月板損傷不處理會怎樣★

如果不作處理，不但損傷的半月板不能愈合，而且撕裂會越來越重，并且會造成膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的過早發(fā)生。

★半月板損傷手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)★

半月板損傷是否需要手術(shù)，和三個方面密切相關(guān)，一是患者的癥狀，二是患者的體征，三是膝關(guān)節(jié)核磁共振的結(jié)果。這三方面要綜合起來分析，才能判斷具體如何治療。

患者的癥狀

半月板損傷，是否需要做手術(shù)，患者自己的感覺非常重要。一般，如果出現(xiàn)下面幾種情況，醫(yī)生建議患者盡快做手術(shù)。

1、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)絞鎖或嵌頓現(xiàn)象

比如關(guān)節(jié)走路或跑步時，突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)別卡現(xiàn)象，需要在原地慢慢活動一下膝蓋才能緩解。

2、膝關(guān)節(jié)打軟腿

比如，上下樓梯或者走路，經(jīng)常會突發(fā)膝關(guān)節(jié)無力，感覺膝關(guān)節(jié)一軟，過一會兒會慢慢恢復(fù)。

3、膝關(guān)節(jié)痛性彈響

走路、上下樓梯、下蹲或者屈曲膝蓋的時候，發(fā)生膝關(guān)節(jié)彈響，并有明顯疼痛，膝關(guān)節(jié)彎曲過了一個角度后，疼痛會消失。

患者的體征

半月板損傷，是否需要手術(shù)，除了看患者的癥狀外，還要看患者的體征，也就是醫(yī)生的體格檢查。其中，最重要的是下面兩個檢查：

1、膝關(guān)節(jié)的壓痛

如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)縫處壓痛明顯，而且排除關(guān)節(jié)韌帶損傷和骨關(guān)節(jié)炎，那就說明，半月板損傷比較明顯了。

2、麥?zhǔn)险?/strong>