上篇講了痛風(fēng)石是如何生成和破潰,下篇主要講一下痛風(fēng)石防治。
痛風(fēng)石的數(shù)目及大小是反映痛風(fēng)病情輕重及病程長短的一個直觀指標。痛風(fēng)是較大、數(shù)目較多者,表明病程較長,病情控制不良,反之則表示病程較短,病情相對較輕。現(xiàn)代研究表明,典型的痛風(fēng)石形成與以下因素有關(guān):發(fā)病年齡較早、病情長期持續(xù)不愈、早期發(fā)作治療不當、經(jīng)常發(fā)作及血尿酸水平明顯增高。因此對于痛風(fēng)患者來說,患病時間越久,發(fā)生痛風(fēng)石的機會越多。如果痛風(fēng)發(fā)作的次數(shù)比較頻繁,那么痛風(fēng)石發(fā)生的機會就相應(yīng)增多。相反,如果病程雖長,但發(fā)作次數(shù)較少,痛風(fēng)的間歇期長達幾年甚至幾十年,則不易發(fā)生痛風(fēng)石。因此,現(xiàn)代治療的目的,就是防止過多的尿酸鹽沉積、痛風(fēng)石所導(dǎo)致的破壞和結(jié)締組織反應(yīng)。
一般來說,對于首次發(fā)生的較小的痛風(fēng)石,在給予積極的治療后,痛風(fēng)石可完全吸收消退。如果痛風(fēng)石持續(xù)3個月以上,則消退的可能性就小。痛風(fēng)石越大,持續(xù)時間越長,數(shù)量越多,則消退的可能性就越小。這是因為痛風(fēng)石形成時間較短者,其結(jié)節(jié)內(nèi)沉積的尿酸鹽結(jié)晶不多,尚能被吸收,若予以適當?shù)乃幬镏委?,可促使結(jié)節(jié)中的尿酸吸入血液,再由腎排出。長期存在的尤其是較大痛風(fēng)石,已失去了這種再吸收的可能。
血尿酸如果不超過480mol/L(8mg/dl)時,很少有痛風(fēng)患者發(fā)生痛風(fēng)石。但當血尿酸超過540mol/L(9mg/dl)時,約50%痛風(fēng)患者可能有痛風(fēng)石形成。觀察1289例患者,平均血尿酸在540.6mol/L(9.1mg/dl)時,722例無痛風(fēng)石;血尿酸水平在600~660mol/L(10~11mg/dl)時,456例有小到中度的痛風(fēng)石;111例廣泛的痛風(fēng)石患者其血尿酸水平>660mol/L(11mg/dl)。
由此可見,痛風(fēng)石的形成與血尿酸成正比關(guān)系,血尿酸越高,痛風(fēng)石的發(fā)生率也越高。所以,臨床上采取積極的治療,降低血尿酸濃度,糾正高尿酸血癥是預(yù)防和減少痛風(fēng)石發(fā)生與發(fā)展的根本措施。
1.原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥,尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥。 2.反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)者。 3.痛風(fēng)石。 4.尿酸性腎結(jié)石和(或)尿酸性腎病。 5.有腎功能不全的高尿酸血癥。
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