腰酸腿疼”是中老年人，尤其是女性的“流行病”。

很多人因此到醫(yī)院檢查，有的被診斷為“骨關(guān)節(jié)炎”，有的則是“骨質(zhì)疏松”。這兩種疾病是影響中老年生活質(zhì)量的最常見的骨關(guān)節(jié)疾病。那么——

它們二者是一回事嗎？它們之間存在何種關(guān)系？

1、骨關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松

是兩種完全不同的疾病

骨關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)障礙，最常見的部位是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、頸腰椎和手腳。在疾病狀態(tài)下時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨會(huì)逐漸變薄，進(jìn)而出現(xiàn)不平整；此時(shí)，陣發(fā)性的炎癥會(huì)使關(guān)節(jié)腫脹，并伴有疼痛。當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨缺損后，原本有軟骨覆蓋的骨端就會(huì)暴露出來，相互摩擦，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛加重。與此同時(shí)，骨緣骨質(zhì)增生（骨刺），關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少，甚至僵硬，骨骼形態(tài)也會(huì)相應(yīng)改變。發(fā)生于脊柱的骨關(guān)節(jié)炎有一個(gè)額外的特點(diǎn)，骨質(zhì)增生過于嚴(yán)重，會(huì)壓迫骨性管道內(nèi)的神經(jīng)，引起肢體疼痛、麻木、乏力等神經(jīng)癥狀。

骨關(guān)節(jié)炎最常見的因素是年齡相關(guān)的老化；而關(guān)節(jié)內(nèi)骨折導(dǎo)致的關(guān)節(jié)面不平整或軟組織損傷后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，也會(huì)加速骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。骨關(guān)節(jié)炎可以發(fā)生于任何年齡，但還是最多見于45至75歲的中老年，相比男性，女性更容易罹患骨性關(guān)節(jié)炎。

骨質(zhì)疏松發(fā)生于骨質(zhì)本身。這種疾病會(huì)使板狀的骨皮質(zhì)變薄，網(wǎng)狀的骨小梁更加稀疏，致使骨強(qiáng)度減低而脆性增加，容易發(fā)生骨折。骨折是骨質(zhì)疏松最主要，也是最嚴(yán)重的后果，普通的摔傷、負(fù)重，甚至用力不當(dāng)時(shí)即可引發(fā)，又被稱為“脆性骨折”。最常見的脆性骨折部位是脊柱、髖周、肩部和腕部。需要注意的是，患者即便沒有發(fā)生骨折，也會(huì)感受到骨痛，這可能與骨小梁發(fā)生微小的斷裂（微骨折）有關(guān)。

骨質(zhì)疏松可以繼發(fā)于各種疾病或某些藥物、固定等治療措施，但最常見的還是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和老年性骨質(zhì)疏松。很不幸，絕經(jīng)后女性依然是最易患病的人群。

所以我們可以簡單地說：

骨關(guān)節(jié)炎主要問題在關(guān)節(jié)軟骨

骨質(zhì)疏松主要問題在骨

2、兩種疾病間有沒有關(guān)系？

骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松的發(fā)病都與年齡有關(guān)，而中老年女性正是兩種疾病共同的好發(fā)人群。盡管骨關(guān)節(jié)炎主要影響關(guān)節(jié)軟骨，但關(guān)節(jié)面下的骨質(zhì)也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，主要表現(xiàn)為軟骨下骨硬化和關(guān)節(jié)邊緣的骨贅增生。從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，骨關(guān)節(jié)炎患者多數(shù)骨骼較大，骨量儲(chǔ)備較高。也曾有研究數(shù)據(jù)顯示，骨關(guān)節(jié)炎患者可能不太容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。

但實(shí)際上，兩種疾病經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)在一名患者身上，尤其是脊柱部位。腰椎骨質(zhì)疏松和腰椎骨關(guān)節(jié)炎（平時(shí)多稱為“腰椎骨質(zhì)增生”）都可能引發(fā)患者腰痛。同時(shí)患有兩種疾病時(shí)，醫(yī)生有時(shí)很難判斷腰背疼痛源自何處；與此同時(shí)，腰椎骨關(guān)節(jié)炎會(huì)影響骨密度測試結(jié)果，因?yàn)樵錾且矔?huì)被納入骨量計(jì)算中。當(dāng)醫(yī)生和患者機(jī)械地解讀骨密度報(bào)告時(shí)，容易低估實(shí)際的骨強(qiáng)度降低水平，忽視脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

3如果同時(shí)患有兩種疾病該怎么辦？

骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松都是導(dǎo)致中老年人骨關(guān)節(jié)慢性疼痛的常見原因，都需要適當(dāng)?shù)奶弁粗委?，包括藥物和物理治療等。骨關(guān)節(jié)炎急性炎癥發(fā)作時(shí)，則應(yīng)選擇消炎鎮(zhèn)痛藥物（普通的止痛藥）作為首選治療。不過，兩種疾病因?yàn)榧膊C(jī)制完全不同，治療上差別很大。

骨關(guān)節(jié)炎藥物治療的目的在于緩解疼痛，改善運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量。目前還沒有確切的治療方法能夠使已經(jīng)退變、甚至剝脫的關(guān)節(jié)軟骨恢復(fù)原狀。除非出現(xiàn)關(guān)節(jié)游離體或關(guān)節(jié)“卡住”等特別的情況，關(guān)節(jié)鏡清理只是杯水車薪。肢體骨關(guān)節(jié)炎終末期患者，關(guān)節(jié)疼痛難以控制，日?；顒?dòng)明顯障礙，應(yīng)考慮及時(shí)接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。脊柱骨關(guān)節(jié)炎如伴有嚴(yán)重的不穩(wěn)定或神經(jīng)壓迫癥狀，應(yīng)考慮脊柱融合手術(shù)治療。

非藥物干預(yù)包括減重、鍛煉、支具、助行器等輔助器材，是治療骨關(guān)節(jié)炎的主角。在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化的有氧鍛煉和力量增強(qiáng)訓(xùn)練，可幫助患者保持關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性。

骨折風(fēng)險(xiǎn)較高的骨質(zhì)疏松患者主要依靠藥物治療，首選的藥物是雙膦酸鹽類（口服的阿侖膦酸、注射的唑來膦酸等），如果已經(jīng)發(fā)生過嚴(yán)重的脆性骨折或骨折風(fēng)險(xiǎn)很高，則還應(yīng)考慮增加成骨藥物（如特立帕肽）治療。要注意，單純依靠補(bǔ)鈣和維生素D不能改善已存在的骨質(zhì)疏松，也不能降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。

如果發(fā)生了脆性骨折，應(yīng)當(dāng)及時(shí)找到醫(yī)生綜合評(píng)估并制定治療方案。身體條件允許的情況下，手術(shù)可以讓髖部骨折患者盡早下床活動(dòng)，能夠降低骨折并發(fā)癥的死亡風(fēng)險(xiǎn)。胸腰椎壓縮性骨折最為常見，也是導(dǎo)致老年人殘疾、畸形的重要原因，必要時(shí)需要微創(chuàng)椎體強(qiáng)化手術(shù)幫助患者止痛，并預(yù)防骨折椎體進(jìn)一步塌陷。

骨質(zhì)疏松也需要鍛煉，綜合訓(xùn)練有助于增加身體的靈活性和平衡性，降低摔倒風(fēng)險(xiǎn)，甚至能輕微地提高骨儲(chǔ)備。不過，骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松在負(fù)重鍛煉上存在一些沖突，如何在負(fù)重訓(xùn)練的同時(shí)保護(hù)關(guān)節(jié)不受進(jìn)一步損害，需要個(gè)體化定制。如有條件，應(yīng)向有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和康復(fù)師咨詢，獲得適合自己的鍛煉指導(dǎo)。