膝關(guān)節(jié)炎注射玻璃酸鈉效果如何？到底該不該用？

2018-08-26 來源：骨科大夫標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：人的膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有一些關(guān)節(jié)液，正常情況下只有3-5毫升的量，但作用可不小。它與我們的關(guān)節(jié)軟骨共同構(gòu)成了正常情況下幾乎沒有摩擦損耗的膝關(guān)節(jié)。

玻璃酸鈉的是是非非

玻璃酸鈉應(yīng)用范圍極廣，運用場合不同，它的名字也不一樣。中老年人關(guān)節(jié)里打的潤滑劑是它;保濕美容大名鼎鼎的玻尿酸是它;號稱眼科萬金油的玻璃酸鈉滴眼液也是它。

為什么叫玻璃酸呢?

這實際上是由于中文翻譯不準確造成的，英語國家把它叫做Hyaluronicacid，其實中文翻譯成透明質(zhì)酸更恰當一些。

今天只談膝關(guān)節(jié)腔注射用的玻璃酸鈉。

玻璃酸鈉是什么?有什么作用?

人的膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有一些關(guān)節(jié)液，正常情況下只有3-5毫升的量，但作用可不小。它與我們的關(guān)節(jié)軟骨共同構(gòu)成了正常情況下幾乎沒有摩擦損耗的膝關(guān)節(jié)。而玻璃酸就是正常的關(guān)節(jié)滑液的重要組成部分，是由一些分子單元聚集起來形成的聚合體，這個聚合體多的時候可有25000個單元。它主要由滑膜細胞及單核吞噬細胞合成，同時又幫助軟骨應(yīng)對磨損，相輔相成配合默契。

而在關(guān)節(jié)炎患者的滑液中，軟骨已自顧不暇，自然也就很難保證玻璃酸的產(chǎn)量和質(zhì)量了，因此關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)摩擦損耗就大了，疼痛也紛至沓來，此時體外補充玻璃酸為緩解摩擦減輕疼痛提供了可能。

玻璃酸鈉的作用往往被形象的稱之為汽車的潤滑油，但細思之，還是有不太恰當?shù)牡胤?。事實上，玻璃酸鈉打到關(guān)節(jié)腔以后，在體內(nèi)的存留時間短則幾小時最長不超過幾天，但它的作用卻是可以持續(xù)幾個月的，因為玻璃酸鈉起到的不單純是機械的潤滑作用，還包括抑制一些關(guān)節(jié)退變酶和炎癥反應(yīng)，刺激軟骨細胞代謝和軟骨基質(zhì)的合成(2)。

玻璃酸鈉效用之謎

玻璃酸鈉效用如何？到底該不該用呢？還是先來看看指南怎么說。

我們查閱了10個臨床指南，其中2個推薦、4個不推薦，剩下的4個則不置可否，爭議顯而易見，美國骨科醫(yī)師協(xié)會AAOS2013版指南強烈的不推薦使用玻璃酸鈉，但很多人也提出異議，認為這個指南把玻璃酸鈉的作用低估了。(3)而用動物做的研究證明，玻璃酸鈉是可以延緩早期關(guān)節(jié)退變的，但對晚期無用，這也可能是臨床療效不確切的原因。因此，玻璃酸鈉的效用如何，該不該用依然是一個謎。

但是我們認為，在沒有更好的替代物出來之前可以嘗試。

玻璃酸鈉使用中常見的問題

1.注射玻璃酸鈉后多久見效?

首先，同大多數(shù)藥物一樣，玻璃酸鈉的療效也存在個體差異，這個差異體現(xiàn)在是否有效以及多久見效，對于是否有效存在兩種可能，一種是下文會提到的錯過最佳治療時間，另一種可能就是沒有療效。

其次，玻璃酸鈉見效較慢。相比注射激素的立竿見影，玻璃酸鈉則顯得不溫不火，所以很多朋友首次注射后2-3周才感覺慢慢見效，但是它的優(yōu)點也很明顯，即藥效持續(xù)時間長且沒有激素的副作用。

2.已形變的膝關(guān)節(jié)，注射玻璃酸鈉管用嗎?

治病講究對癥下藥，按階段治療。因此判斷玻璃酸鈉對膝關(guān)節(jié)炎是否有效之前，我們可以先確定膝關(guān)節(jié)的退變階段，具體參照下圖。

玻璃酸鈉僅對輕中度的關(guān)節(jié)炎有效，也就是說您膝蓋的X線片如果類似于前三個圖的話可以試試，如果已經(jīng)到3級4級的話建議不要做無謂的嘗試(4)。

3.關(guān)節(jié)腫脹能打玻璃酸鈉嗎?

關(guān)節(jié)腫脹的病因有很多，除了骨性關(guān)節(jié)炎外，細菌感染化膿性關(guān)節(jié)炎或者炎癥性關(guān)節(jié)炎(如類風濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡關(guān)節(jié)炎)都能引起，理論上講，只要確診了關(guān)節(jié)腫脹是因為骨性關(guān)節(jié)炎造成的，就可以使用玻璃酸鈉。

但是在腫脹明顯時，注射激素更管用些，因為腫脹代表著炎癥反應(yīng)重，而激素消滅炎癥可謂手到擒來。當然，玻璃酸鈉也可以與激素聯(lián)合使用。

4.哪種玻璃酸鈉更好?多久一個療程?

雖然各生產(chǎn)廠家的都叫玻璃酸鈉，但其分子量和交聯(lián)程度千差萬別，目前還沒有確切的證據(jù)證明那種更好，同樣的，也沒有科學的依據(jù)來判斷最合理的療程到底是多長時間，因此決定使用的話建議按說明書確定療程即可。

5.玻璃酸鈉的副作用以及注射注意事項

局部皮膚感染或者關(guān)節(jié)活動性感染都不能做關(guān)節(jié)注射，這是絕對的禁忌癥。

注射感染比較少見但后果極為嚴重，所以注射時一定要嚴格無菌操作。

注射玻璃酸鈉的副作用通常不嚴重，如注射點疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、短時間內(nèi)腫脹等，一般冷敷、休息或者吃點非甾體抗炎藥就可以緩解了。

注射后幾天內(nèi)避免注射的膝關(guān)節(jié)過多的負重、避免跑步或者長時間的站立。

總之，盡管玻璃酸鈉的效果仍有爭議，但如果您的退變不太嚴重并且沒有進行過玻璃酸鈉注射治療，可以根據(jù)說明書進行一個療程的注射。但一切的一切，都必須由您和您的醫(yī)生慎重考慮，合理使用。

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