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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與妊娠、分娩的關(guān)系

2018-08-24 來源:中國風(fēng)濕病公眾論壇  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:妊娠期間,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征可出現(xiàn)不同程度的改善,緩解率為54%~90%。妊娠對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的改善作用多出現(xiàn)在妊娠早期,包括關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵感等癥狀的減輕,及受累關(guān)節(jié)數(shù)目的減少。

隨著醫(yī)學(xué)知識的普及,個人對自身健康的重視以及診療手段的提高,越來越多的育齡期女性患者被診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。對于育齡期患者面臨妊娠及分娩的問題,那么類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與妊娠、分娩有無關(guān)系?有什么關(guān)系?

1、妊娠和分娩對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影響

妊娠期間,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征可出現(xiàn)不同程度的改善,緩解率為54%~90%。妊娠對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的改善作用多出現(xiàn)在妊娠早期,包括關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵感等癥狀的減輕,及受累關(guān)節(jié)數(shù)目的減少。這種作用一旦出現(xiàn),便可持續(xù)存在,并隨妊娠月份的增加而加強(qiáng),緩解程度在妊娠7~9個月時達(dá)到最高。大多數(shù)女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者如果在第一次妊娠中癥狀得到改善,她在以后的妊娠過程中似乎同樣能獲得癥狀的緩解。隨著癥狀的緩解,握力及日常生活質(zhì)量也有所改善。關(guān)節(jié)外癥狀如淋巴結(jié)腫大和皮下結(jié)節(jié),有在妊娠的頭3個月消退的報道。有的患者可以停用二線抗風(fēng)濕藥,部分病人甚至停用一線藥物。

不育的婦女發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的危險性較高。婦女妊娠期間發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎比非妊娠狀態(tài)婦女的發(fā)病率明顯降低。產(chǎn)后發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的機(jī)會是否增加尚無定論。

大約90%在妊娠期獲得緩解的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,在臨產(chǎn)前幾天或在產(chǎn)后會出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀加重,即病情復(fù)發(fā)。一般情況下,無論妊娠期間有無類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情的緩解,產(chǎn)后均可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎病情活動或加重現(xiàn)象,且通常發(fā)生在產(chǎn)后1~4個月內(nèi)。產(chǎn)后2周、2~4周、4~6周、6~8周及8周后等各個時段的復(fù)發(fā)率分別為9%、17%、27%、12%及35%。幾乎所有的患者均在產(chǎn)后6~8個月內(nèi)復(fù)發(fā)。有研究表明,產(chǎn)后的哺乳行為和高泌乳素血癥有誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,或使原有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)或加重的可能。

2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對妊娠和分娩的影響

研究表明,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致婦女受孕能力下降,可能是因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身導(dǎo)致排卵、輸卵管運(yùn)輸、受精卵著床和植入等方面的異常,并可能有精子抗體產(chǎn)生和孕酮分泌的不足。同時,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者由于心理因素等方面的原因可導(dǎo)致下丘腦-垂體-性腺軸功能發(fā)生紊亂。此外,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的疼痛導(dǎo)致性生活頻次的下降也可能導(dǎo)致受孕機(jī)會的減少。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎孕婦自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)和新生兒異常的發(fā)生率均無增加。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀嚴(yán)重時,胎兒生長遲緩的情況曾有報道。近年來,前瞻性研究發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎婦女生產(chǎn)的新生兒體重偏低,可能是由于伴發(fā)的血管炎導(dǎo)致子宮和胎盤供血不足所致。某些骨盆關(guān)節(jié)受累嚴(yán)重的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,可能被迫放棄陰道分娩而采取剖腹產(chǎn)方式。頸椎和顳頜關(guān)節(jié)受累的患者,在需要麻醉或氣管插管時應(yīng)加以注意。

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