半月板損傷是膝關(guān)節(jié)損傷的病人中常見的一個(gè)問題，然而對于半月板我們好像總是無能為力，因?yàn)樗幱谙リP(guān)節(jié)里面，我們不能碰到它。

半月板是什么？

半月板是新月形狀的纖維軟骨，在股骨和脛骨之間。半月板將脛骨平臺轉(zhuǎn)換為較大且凸出的股骨髁淺座。半月板分為內(nèi)外兩個(gè)，他們具有不同的形狀，同時(shí)附著在脛骨上的方法也不相同。

內(nèi)側(cè)半月板是橢圓形（C形），其前后角寬度不同，前角較后角窄。前角附著于脛骨髁間隆起至脛骨平臺處；后角牢固的附著于髁間隆起后部及后交叉韌帶的前方，其外緣附著于內(nèi)側(cè)副韌帶深層表面以及關(guān)節(jié)囊。較寬厚的半月板比較狹窄的半月板更容易受損。

外側(cè)半月板近似圓形（O形），覆蓋了大部分脛骨關(guān)節(jié)面，寬度始終一致。其前角與前交叉韌帶的附著點(diǎn)融合，后角止于髁間隆起后部而與前交叉韌帶后部融合，外側(cè)半月板和外側(cè)副韌帶無直接接觸點(diǎn)。而外側(cè)半月板通過關(guān)節(jié)囊與脛骨的連接不如內(nèi)側(cè)半月板牢固，因此具有更大的靈活性。由于外側(cè)半月板前后角接觸點(diǎn)十分接近且在囊韌帶后外側(cè)無附著點(diǎn)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)在充分伸展的狀態(tài)下開始屈曲，半月板會(huì)隨脛骨在股骨上內(nèi)旋。

半月板的功能

1）半月板是防護(hù)、分散壓力的重要結(jié)構(gòu)，且能極大的改變膝關(guān)節(jié)承受負(fù)荷的能力（即增大接觸面積而減少單位面積內(nèi)的壓力）。半月板切除后往往造成關(guān)節(jié)腔狹窄、骨贅形成以及股骨髁的扁平，引起半月板分散壓力的喪失。

2）半月板和軟骨下骨有助于軟骨減輕震蕩。當(dāng)負(fù)荷由該膝關(guān)節(jié)承受時(shí)，半月板通過拉長來吸收能量。其還能增加脛骨關(guān)節(jié)之間的潤滑度。

3）半月板起維持脛骨和股骨相對穩(wěn)定的位置，起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。而由于內(nèi)側(cè)半月板與脛骨平臺的牢固固定有效的抑制前交叉韌帶活動(dòng)，而固定較松弛的外側(cè)半月板無此功能，因此前交叉韌帶損傷后伴隨的內(nèi)側(cè)半月板延遲撕裂比外側(cè)半月板更為常見。

4）半月板能協(xié)助股四頭肌、腘肌、半膜肌肌腱之間維持膝關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，股四頭肌會(huì)拉著半月板向前運(yùn)動(dòng)。而當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)腘肌和半膜肌會(huì)拉著半月板向后方移動(dòng)，防止半月板在膝關(guān)節(jié)處的卡壓而產(chǎn)生疼痛，因此半月板在很大程度上限制了膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展。

半月板受損機(jī)制

半月板通常與膝關(guān)節(jié)長時(shí)間用力活動(dòng)有關(guān)，當(dāng)韌帶損傷時(shí)更會(huì)涉及到半月板的損傷。內(nèi)側(cè)半月板損傷通常是由影響到膝關(guān)節(jié)的扭曲力所引起，當(dāng)足部外旋的情況下，易損傷內(nèi)側(cè)半月板；而在足內(nèi)旋的情況下，外側(cè)半月板最容易受到損傷。半月板損傷可以由膝關(guān)節(jié)的過度拉伸和過度屈曲而引起。

目前普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為：半月板損傷后，會(huì)采取各種保守手段，如果保守?zé)o效，要么修補(bǔ)，要么切除。原因是半月板內(nèi)部1/3實(shí)際上并沒有血液的供應(yīng)，中間的1/3有較差的血液供應(yīng)，而最外部的1/3有著良好的血液供應(yīng)。其中間和內(nèi)部區(qū)域的細(xì)胞依靠于滑囊分泌的滑液來維持營養(yǎng)。

因此，半月板外部受損時(shí)，有時(shí)半月板是能自愈的，而內(nèi)部和中間，卻需要采用別的手段。

半月板損傷原因

我們一直把半月板損傷當(dāng)成導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的原因，不過我們首先要想一下半月板為什么損傷？半月板損傷是不是真正引起疼痛的原因？

其實(shí)很多半月板損傷的病人都伴有X型腿、O型腿，當(dāng)我們的膝關(guān)節(jié)形狀變化時(shí)，組成膝關(guān)節(jié)的股骨和脛骨對線就會(huì)出現(xiàn)問題，股骨內(nèi)外髁和脛骨平臺的之間的位置就會(huì)變化，那么相關(guān)關(guān)節(jié)面的局部壓力壓強(qiáng)可能就會(huì)增大，若壓強(qiáng)壓到半月板上，會(huì)影響半月板在里面的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及平移。久而久之，摩擦力增高，就會(huì)造成半月板的磨損，進(jìn)而引起半月板損傷。

在股骨脛骨位置變化之后，其上附著的肌肉起止點(diǎn)發(fā)生了空間上的變化，與膝關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉及軟組織一定已經(jīng)出現(xiàn)平衡問題，這時(shí)，有的肌肉張力就會(huì)增高，也會(huì)在很大程度上使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，從而使磨損更易發(fā)生。這就說明了腿型與半月板的磨損是有著非常密切的聯(lián)系的（X型腿更多的磨損外側(cè)半月板，O型腿更多的磨損內(nèi)側(cè)半月板）。

因此，我們對半月板損傷的治療應(yīng)該是降低周圍肌張力，減少關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，從而使脛骨股骨對線正常，關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)，降低半月板上的壓力，減輕疼痛。

處理思路

我們處理的思路就是針對膝關(guān)節(jié)附近的軟組織進(jìn)行處理，如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板磨損比較厲害的話，我們的處理思路就是處理股內(nèi)側(cè)肌、半腱肌、半膜肌、內(nèi)收肌、鵝足肌腱以降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肌肉的張力，而如果外側(cè)半月板損傷嚴(yán)重的話，則是針對闊筋膜張肌、股外側(cè)肌、股二頭肌等來進(jìn)行處理。

在此需要特別提一下下蹲時(shí)膝蓋疼痛的處理策略。因?yàn)橄露淄春芏鄷r(shí)候是由于在伸屈膝時(shí)，半月板不能很好地在膝關(guān)節(jié)里移動(dòng)，可能會(huì)被股骨卡壓產(chǎn)生疼痛。而內(nèi)外側(cè)半月板由橫韌帶連接，股四頭肌從前面附著在兩塊半月板上，半膜肌附著在內(nèi)側(cè)半月板上，腘肌、闊筋膜張肌附著在外側(cè)半月板上。所以在處理下蹲困難時(shí)，這些肌肉都是我們要處理的重點(diǎn)。

我們并不認(rèn)為半月板損傷引起疼痛，而是更多的認(rèn)為關(guān)節(jié)位置的異常導(dǎo)致半月板磨損而加重疼痛，處理思路就更多的集中在引起關(guān)節(jié)位置變化的原因上。