腦卒中后，首先要評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，肢體運(yùn)動(dòng)功能，言語(yǔ)及吞咽功能，有無抑郁情緒，大小便控制能力等項(xiàng)目。根據(jù)患者障礙的范圍及程度、對(duì)治療的配合性、對(duì)肢體功能要求不同而制定個(gè)體化的康復(fù)目標(biāo)和治療方案。

康復(fù)訓(xùn)練涵蓋了肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，言語(yǔ)及吞咽功能訓(xùn)練，認(rèn)知及日常生活能力的訓(xùn)練等方面內(nèi)容。遵循循序漸進(jìn)，先易后難，先被動(dòng)后主動(dòng)原則：

(1)保持良肢位：良肢位就是對(duì)抗恢復(fù)后期痙攣發(fā)生的良好體位，患者除進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練外，其余時(shí)間均應(yīng)保持偏癱肢體的良好肢位。在發(fā)病急性期不論是側(cè)臥位還是平臥位，都應(yīng)使患者上肢保持肩關(guān)節(jié)向前伸，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背屈、指關(guān)節(jié)伸展；患者下肢則采用膝關(guān)節(jié)微屈，防止髖關(guān)節(jié)外旋。簡(jiǎn)言之，就是上肢盡量伸展，下肢保持微屈。

平臥位良肢位

在替患者穿衣、翻身或搬動(dòng)患者時(shí)，切忌牽拉患側(cè)上肢；乘坐輪椅時(shí)，注意防止患側(cè)上肢懸垂于輪椅外側(cè)，這樣可以避免在上肢無力時(shí)，肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生，減少偏癱側(cè)肩痛、活動(dòng)受限的出現(xiàn)。坐位時(shí)肘下方提供支撐或佩戴肩吊帶，可以在一定程度上保護(hù)肩關(guān)節(jié)。

患側(cè)臥位良肢位

(2)肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在腦卒中急性期的臥床階段，應(yīng)進(jìn)行維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的練習(xí)，這有利于保護(hù)關(guān)節(jié)功能，改善肌肉和軟組織狀態(tài)，為日后的恢復(fù)打下基礎(chǔ)。幫助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)手法應(yīng)輕柔，在無痛范圍內(nèi)做各關(guān)節(jié)正常范圍內(nèi)的活動(dòng)，避免誘發(fā)或加劇疼痛。

可以指導(dǎo)患者做雙手指交叉，以健側(cè)上肢帶動(dòng)偏癱上肢做肩關(guān)節(jié)屈曲肘關(guān)節(jié)伸展的上舉動(dòng)作。被動(dòng)擠壓關(guān)節(jié)囊，促進(jìn)肌張力恢復(fù)，通過反復(fù)多次的正確動(dòng)作模式輸入，誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。

床上坐位注意肘下支撐保護(hù)肩關(guān)節(jié)

（3）軀干核心力量的訓(xùn)練：如翻身、起坐、坐位平衡、橋式運(yùn)動(dòng)等動(dòng)作練習(xí)也很重要，可以提高軀干穩(wěn)定性，為站立和步行打下良好的基礎(chǔ)。

坐位平衡練習(xí)

（4）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：當(dāng)患肢可以主動(dòng)抬起時(shí)，就要把訓(xùn)練重點(diǎn)放到糾正異常姿勢(shì)上。因?yàn)槟X卒中后肢體癱瘓除力量減弱外還伴有異常的運(yùn)動(dòng)模式，也就是我們常見的“上肢挎籃，下肢劃圈”的姿勢(shì)。

重心前移站起訓(xùn)練

早期良肢位的擺放正是為了避免這種痙攣?zhàn)藙?shì)，如果病程中不可避免地出現(xiàn)這種情況，那么，康復(fù)治療對(duì)異常姿勢(shì)的糾正就很重要了。這時(shí)指導(dǎo)患者做上肢主動(dòng)伸展手心向上、五指伸開、手腕上抬的動(dòng)作，下肢則主動(dòng)完成屈髖屈膝，屈膝勾腳（踝背屈）動(dòng)作，站立位患側(cè)下肢髖膝關(guān)節(jié)控制和負(fù)重練習(xí)等都是常用的有效方法。

（5）步行訓(xùn)練：當(dāng)患側(cè)下肢負(fù)重良好后，方可以進(jìn)行單腿負(fù)重、重心轉(zhuǎn)移、邁步練習(xí)。

糾正在行走過程中常見的提髖，髖膝關(guān)節(jié)屈曲不充分，小腿外擺拖地等錯(cuò)誤動(dòng)作。

步行訓(xùn)練

步行訓(xùn)練從平行杠中進(jìn)行，逐漸過渡到四足手杖保護(hù)下進(jìn)行，爭(zhēng)取最終實(shí)現(xiàn)擺脫手杖獨(dú)立行走。

出院前還要進(jìn)行上下臺(tái)階的指導(dǎo)，兩步上下一個(gè)臺(tái)階開始，上臺(tái)階時(shí)先邁健側(cè)腿，下臺(tái)階時(shí)則相反，先下患側(cè)，這樣可以提高臺(tái)階行走的安全性。當(dāng)然一切步行動(dòng)作應(yīng)以安全為前提，不要過高的估計(jì)自己的能力，導(dǎo)致跌倒骨折的悲劇發(fā)生。

步行訓(xùn)練

（6）病情允許，盡早進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練，與患者在被動(dòng)狀態(tài)下接受護(hù)理人員喂飯、漱口、更衣、移動(dòng)、大小便照料不同，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與照料自己的活動(dòng)，可指導(dǎo)患者利用健側(cè)手協(xié)助患側(cè)手進(jìn)行洗臉?biāo)⒀?、吃飯、更衣等日常?dòng)作，盡量減少對(duì)他人的依賴。

立位平衡訓(xùn)練

（7）語(yǔ)言訓(xùn)練：部分腦卒中患者，尤其是右側(cè)偏癱的患者，常會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言理解或表達(dá)障礙。家屬應(yīng)該在早期與病人加強(qiáng)非語(yǔ)言溝通，如微笑、撫摸、擁抱，從患者最關(guān)心的問題入手，激發(fā)患者講話的欲望。

語(yǔ)言練習(xí)同樣遵循循序漸進(jìn)原則，首先進(jìn)行[a],[i],[u]發(fā)音及是否表達(dá)的練習(xí)，嚴(yán)重失語(yǔ)不能發(fā)音者用點(diǎn)頭、搖頭代替語(yǔ)音表達(dá)，逐漸進(jìn)行數(shù)字、復(fù)述、口型誘導(dǎo)練習(xí)，從名詞向動(dòng)詞過度，從單詞向句子過度，增加家人與患者交流的時(shí)間，逐步提高患者言語(yǔ)表達(dá)能力。