常見感染類型

感染性關節(jié)炎

關節(jié)感染是由來源于滑膜或關節(jié)周圍組織的細菌,真菌或病毒引起的炎癥。

骨髓炎

感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；從感染組織擴散而來，包括置換關節(jié)的感染，污染性骨折及骨手術。最常見的病原體是革蘭氏陽性菌。革蘭氏陰性菌引起的骨髓炎。

骨與關節(jié)假體相關性感染

骨與關節(jié)假體相關性感染是一種極其嚴重的并發(fā)癥，常困擾骨科醫(yī)生。大量異物的存在使感染難以控制,最終常不得不再次手術，將假體、骨水泥等異物取出。

感染的細菌通常是革蘭氏陽性球菌，但感染菌譜可能很廣泛。金黃色葡萄球菌是手術后急性感染最常見的病因?；撔怨撬柩资亲畛Ｒ姷墓桥c關節(jié)感染。金黃色葡萄球菌和鏈球菌為最主要致病菌，其他還包括大腸桿菌、肺炎球菌等。

化膿性關節(jié)炎也是最常見的骨與關節(jié)感染。

金黃色葡萄球菌和鏈球菌為最主要致病菌。

骨科感染預防

骨科術后感染是骨科手術最嚴重的并發(fā)癥之一,可導致:關節(jié)功能喪失、肢體病廢，甚至危及生命。

感染的因素

患者自身：損傷程度，創(chuàng)口污染程度，其他部位帶菌，自身免疫功能，易感染傾向。

環(huán)境條件：急救現(xiàn)場條件，手術室環(huán)境。

醫(yī)護人員：無菌技術，帶菌狀態(tài)，技術水平。

創(chuàng)傷局部條件：傷口類別,操作的復雜程度，手術時間。

器械與植入物的應用。

術后常見致病菌：球菌等

金黃色葡萄球菌、鏈球菌；

革蘭氏陰性桿菌；

厭氧菌感染；

條件致病菌：表皮葡萄球菌、白色葡萄。

感染綜合性預防措施

現(xiàn)場急救處理；

手術室管理與嚴格的無菌操作原則；

增強病人免疫功能,治療潛在性感染；

手術處理要點：徹底清創(chuàng),充分沖洗，消除死腔，通暢引流，創(chuàng)面覆蓋，減張縫合；

預防性抗生素應用。

預防性抗生素應用的目的

降低無菌切口的感染率；

提高手術療效；

早期康復,減少醫(yī)療費用。

抗生素應用要求

采用靜脈給藥途徑，半小時內(nèi)血藥濃度達到峰值水平；

半衰期長，最低有效抑菌時間要保持6小時以上，使切口暴露期間，血液和組織液抗生素濃度始終大于最低有效抑菌濃度；

選擇抗菌譜廣，能覆蓋骨科常見致病菌。

抗生素的選擇

抗菌譜；

骨組織及軟組織中的穿透性；

藥物的半衰期(藥代動力學)；

使用方法(單次、多次)；

安全性與副反應。

骨科手術切口分類

Ⅰ類切口：無細菌污染的手術，多數(shù)擇期手術為此類切口，如閉合骨折切開復位內(nèi)固定術；

Ⅱ類切口：有細菌污染，但程度較輕，如新鮮的開放骨折；

Ⅲ類切口：重度細菌污染，如開放骨折傷口內(nèi)有異物或開放骨折短時間內(nèi)未做處理的傷口；

Ⅳ類切口：即明顯感染的手術切口。

不同類別切口的感染率有顯著不同

據(jù)Cruse統(tǒng)計：清潔切口—1%，清潔-沾染切口—7%，沾染切口—20%，污穢-感染切口—40%；

切口分類是決定是否需要進行抗生素預防的重要依據(jù)。

骨科手術成功的關鍵：預防手術部位感染

手術部位感染（SSI）居骨科術后感染的之首。

SSI：SurgicalSiteInfection，是指發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染。

截肢、骨折開放復位手術的SSI發(fā)生率高。

應用抗生素的適應證

Ⅰ類手術切口

一般無需用抗生素預防感染，但需要較多內(nèi)置物的重建手術，如人工關節(jié)置換術、骨盆骨折內(nèi)固定術、髁上骨折內(nèi)固定術等，此時因內(nèi)置物的存在降低了手術局部的抗感染能力，應預防性應用抗生素。手術時間較長時由于細菌降落到傷口內(nèi)的機會較多，也應使用抗生素。當骨折內(nèi)固定需再次手術調(diào)整時，由于二次手術進一步降低了傷口局部的抵抗細菌感染的能力，則需用抗生素預防感染。

Ⅱ類及Ⅲ類手術切口即開放性損傷

對于開放性損傷，由于傷口已經(jīng)被細菌污染,因此避免感染的預防措施主要是減少術前細菌對傷口的進一步污染。原則上，開放性損傷應盡早手術，而在入院前對傷口進行包扎的敷料應在手術準備好后再更換，以防醫(yī)院內(nèi)耐藥菌株進入傷口造成污染。對于簡單的軟組織損傷，可以對傷口進行徹底清創(chuàng)，大量生理鹽水或林格氏液沖洗傷口，即可免除應用抗生素預防感染。對于復雜的軟組織開放傷，由于存在較多的壞死組織，術后滲出較多，應在術前盡早預防性應用一次抗生素。對所有開放骨折都應預防性應用抗生素，患者一到醫(yī)院即應開始應用。