這幾個(gè)癥狀最適合做全髖關(guān)節(jié)表面置換

2018-08-12 來源：骨今中外標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：骨關(guān)節(jié)炎是髖關(guān)節(jié)表面置換的最佳指征，該類患者通常髖臼和股骨近端骨量充分，解剖形態(tài)接近正常，容易獲得滿意的固定和假體支撐。

全髖關(guān)節(jié)表面置換的最佳適應(yīng)證

髖關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)最佳的適應(yīng)證為：骨質(zhì)良好股骨近端解剖正?；蚪咏?，股骨頭直徑與股骨頸直徑的比值＞12、年齡＜65歲的非感染和毀損性關(guān)節(jié)疾病患者有部分學(xué)者提出其年齡最好控制在55歲以下骨質(zhì)良好可以提供足夠的承載能力及較大固定面積股骨頭和股骨頸直徑比例大，避免造成股骨須切跡預(yù)防術(shù)后因骨質(zhì)疏松和術(shù)中切跡引起的股骨頸骨折。只有相對(duì)年輕患者才可以提供上述較好的骨質(zhì)情況。同時(shí)據(jù)Daniel等對(duì)一組瑞典登記同年齡、相同疾病診斷的全置換患者的比較顯示，青年人群中髖關(guān)節(jié)表面置換的翻修幾率明顯低于傳統(tǒng)的全置換術(shù)，同時(shí)可以相對(duì)滿足年輕

患者較高的運(yùn)動(dòng)和繁重的工作要求。

A.術(shù)前X線片，提示骨質(zhì)良好；B.術(shù)中見股骨之骨質(zhì)量好

A.術(shù)前X線片顯示股骨頭直徑與股骨頸直徑的比值大于1.2；B.術(shù)中測(cè)量防止股骨頸切跡形成。

在滿足上述基本條件的基礎(chǔ)上，髖關(guān)節(jié)表面置換的適應(yīng)證如下：

1．骨量充分的骨關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎是髖關(guān)節(jié)表面置換的最佳指征，該類患者通常髖臼和股骨近端骨量充分，解剖形態(tài)接近正常，容易獲得滿意的固定和假體支撐。這類患者占據(jù)了歐美患者髖關(guān)節(jié)置換的大部分。但在國內(nèi)，骨關(guān)節(jié)炎患者就醫(yī)往往不是很早，并且多為老年患者，很多是等到已經(jīng)造成髖關(guān)節(jié)毀損才來就醫(yī)，該類患者進(jìn)行表面置換手術(shù)機(jī)會(huì)比較少。有資料顯示，骨關(guān)節(jié)炎如有囊性變者，囊性變總量應(yīng)控制在整個(gè)股骨頭銼磨后體積的40％以內(nèi)，同時(shí)不應(yīng)集中在股骨頸抗張力區(qū)域，否則強(qiáng)求行表面置換手術(shù)，易造成假體的松動(dòng)和股骨頸的骨折術(shù)后并發(fā)癥。適合表面置換的骨關(guān)節(jié)炎患者包括：原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷后骨性關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎等。

2．骨量充分的股骨頭無菌性壞死

股骨頭壞死本身并不是髖關(guān)節(jié)表面置換的最佳適應(yīng)證，早期歐美的臨床結(jié)果不令人滿意。但近年來亞洲國家包括印度、日本、韓國廣泛開展了股骨頭無菌性壞死患者的髖關(guān)節(jié)表面置換，獲得了滿意的短期臨床結(jié)果。其技術(shù)難點(diǎn)是保留足夠股骨頭固定面積和假體的可靠固定。術(shù)前和術(shù)中均需要對(duì)股骨頭壞死的范圍進(jìn)行評(píng)估。Yoo等采用MRI對(duì)股骨頭壞死范圍進(jìn)行評(píng)估，認(rèn)為壞死范圍超過股骨頭30％的患者不適合進(jìn)行表面置換。對(duì)于股骨頭無菌性壞死患者區(qū)域壞死和硬化骨的處理也相當(dāng)重要。術(shù)中徹底清除壞死骨組織，需要對(duì)硬化骨松質(zhì)化，以利于骨水泥滲入和固定，否則易于造成股骨側(cè)假體松動(dòng)。MontMichaelA最新的資料顯示手術(shù)后的短期療效等同于骨關(guān)節(jié)炎患者。

3．發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

發(fā)育性關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DH）在亞洲國家占據(jù)了髖關(guān)節(jié)置換的較大比例，尤其在中國和日本等國。術(shù)中難點(diǎn)是自的固定確實(shí)恢復(fù)體長度、保留股骨頭足夠的承載面積、重建正常鏡解剖結(jié)構(gòu)。解決的方法可以旋轉(zhuǎn)中心內(nèi)移、增加白覆蓋：盡可能保留股骨頭足夠的承載面積：恢復(fù)肢體長度，糾正鏡關(guān)節(jié)畸形。由于高位脫位存在頭白匹配和股骨頸前傾過大等問題，對(duì)于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良進(jìn)行表面置換目前大多數(shù)學(xué)者主張僅局限于CroweI、Ⅱ型的病例。

4.創(chuàng)傷后股骨頭壞死

創(chuàng)傷后股骨頭壞死行表面置換的要求是術(shù)前確認(rèn)股骨頸骨折已愈合，股骨頭塌陷不超過1/3，頭頸比例大。為防止術(shù)后骨面的進(jìn)一步塌陷，必要時(shí)可以保留原有的內(nèi)固定，以提高頭頸部位支撐強(qiáng)度。

5.強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎患者術(shù)中難點(diǎn)為患髖活動(dòng)度差，髖關(guān)節(jié)脫位困難，同時(shí)患者有可能長期口服皮質(zhì)激素引起骨質(zhì)疏松。選擇該類患者要求患髖關(guān)節(jié)可活動(dòng)，充分的軟組織松解后可以做到后脫位；同時(shí)無明顯局部骨質(zhì)疏松，否則易造成術(shù)后的股骨頸骨折。

6.其他

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；perthes病；幼年畸形性骨軟骨炎+股骨頭骨骺滑脫

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用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等?？删徑夂拖顷P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

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本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對(duì)個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估（參見【注意事項(xiàng)】）。

健客價(jià)：￥43

在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（見[注意事項(xiàng)]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見[臨床試驗(yàn)]）

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祛風(fēng)燥濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛，腰腿疼痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥。

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