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脛骨高位截骨術(shù)(HTO)對足踝有什么影響?

摘要:研究顯示約有20%的患者新出現(xiàn)的無法解釋持久的踝和后足癥狀。眾所周知膝關(guān)節(jié)畸形會引起踝的距下關(guān)節(jié)的代償性改變以維持人體下肢正常力線。

脛骨內(nèi)側(cè)開放楔形截骨(MOWHTO)是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)炎最常見手術(shù),通過負(fù)重力線外移減輕內(nèi)側(cè)間室壓力。但可能繼發(fā)改變遠(yuǎn)端踝和后足部解剖結(jié)構(gòu)方位。目前MOWHTO很少有人了解其對同側(cè)踝和后足部的影響。有少數(shù)作者推測全膝置換術(shù)后下肢力線重新調(diào)整可能引起踝和后足的問題。HTO目標(biāo)在于下肢力線由內(nèi)翻過度矯正2-5度的外翻。這極可能引起踝和后踝的癥狀。

術(shù)前和術(shù)后(9-12周)下肢站立負(fù)重位影像學(xué)評估:

1、髖膝踝角(HKA角)

2、脛骨近端內(nèi)側(cè)角(MPTA)

3、脛骨遠(yuǎn)端傾斜角(TPI)

結(jié)果

患者平均手術(shù)年齡是45.2歲。平均隨訪時(shí)間59月。35例有7例有新發(fā)生的無法解釋或持久的踝和后足癥狀,包括踝痛,跟痛和感覺異常。治療包括NSAIDs藥物,局部注射或矯形鞋墊。但無一例病人需要進(jìn)一步檢查和處理。有癥狀組TPI明顯增大,TPI角度改變超過10度極易發(fā)生踝和后足的癥狀。

研究顯示約有20%的患者新出現(xiàn)的無法解釋持久的踝和后足癥狀。眾所周知膝關(guān)節(jié)畸形會引起踝的距下關(guān)節(jié)的代償性改變以維持人體下肢正常力線。如踝和距下關(guān)節(jié)非僵硬性,它們可能全髖術(shù)后膝部畸形矯正而重新適應(yīng)。如踝和后踝無法完全代償將引起癥狀。

尸體研究報(bào)道MOWHTO脛骨近端中重度力線改變可能導(dǎo)致脛距接觸面積明顯減少和關(guān)節(jié)內(nèi)壓力改變,這為我們MOWHTO術(shù)后踝關(guān)節(jié)痛提供生物力學(xué)基礎(chǔ)。Lee等報(bào)道他們的病例TKA術(shù)后有21.8%的患者影像學(xué)上有新出現(xiàn)或進(jìn)行性踝關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。一些學(xué)者建議對于術(shù)前距下關(guān)節(jié)僵硬患者行TKA術(shù)后注重踝和后足癥狀的隨訪。直觀的感覺是TPI角度明顯改變距下關(guān)節(jié)會相應(yīng)代償以維持下肢正常力線。如距下關(guān)節(jié)僵硬會導(dǎo)致距下關(guān)節(jié)處應(yīng)力加大。這可能是跟痛原因之一。其二行MOWHTO術(shù)后腓腸肌功能性延長導(dǎo)致的攣縮。腓腸肌攣縮導(dǎo)致跟腱和跖筋膜張力增加也會產(chǎn)生跟部癥狀。較大的外翻TPI角使后足過度旋前。過度旋前是跗骨竇綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)致病因素。

盡管發(fā)現(xiàn)這些問題,但無一例想要進(jìn)一步檢查和處理,可能癥狀對患者來說不是很嚴(yán)重。

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