在應(yīng)用RICE原則和NSAIDs類藥物，處置踝關(guān)節(jié)損傷后的3-5天內(nèi)可以對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，此時(shí)并不會(huì)影響體格檢查的準(zhǔn)確性。但是，在臨床上約20%的踝關(guān)節(jié)韌帶損傷會(huì)出現(xiàn)漏診。

1、單純下脛腓聯(lián)合損傷

單發(fā)的脛腓聯(lián)合損傷或者高位踝關(guān)節(jié)扭傷，通常表現(xiàn)為急性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，疼痛，功能障礙。詢問(wèn)此類患者病史時(shí)需包括損傷機(jī)制，既往損傷或手術(shù)史，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥狀。其中損傷機(jī)制對(duì)臨床判斷非常重要。

2、韌帶損傷合并踝關(guān)節(jié)骨折

踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷需引起臨床醫(yī)生的注意。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)39%的WeberB型，旋后外旋型4型骨折通常提示脛腓聯(lián)合不穩(wěn)定。但是，目前診斷踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)和影像學(xué)表現(xiàn)目前并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，其判斷往往需要術(shù)中固定踝關(guān)節(jié)骨折后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)應(yīng)力試驗(yàn)。對(duì)所有的踝關(guān)節(jié)骨折的患者，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)固定后均應(yīng)行術(shù)中應(yīng)力試驗(yàn)檢查，因?qū)Σ糠置勲桧g帶損傷患者可能并不一定有典型的踝關(guān)節(jié)骨折表現(xiàn)。

3、踝關(guān)節(jié)前后位X線檢查

定量分析：

下脛腓重疊

<6mm異常–提示下脛腓聯(lián)合損傷

下脛腓間隙（男3.8-5.5mm，女2.5～5.0mm）

>6mm異常–提示下脛腓聯(lián)合損傷

踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙

>3mm考慮異常，踝穴增寬

脛腓骨間隙是影像學(xué)上測(cè)量最為可靠的指標(biāo)，因其很少受到下肢和射線成像的角度的影響。

脛腓聯(lián)合損傷診斷測(cè)量線：A，脛腓骨重疊、B，脛腓骨間隙、C，內(nèi)踝間隙

脛腓骨重疊和脛腓骨間隙測(cè)量距離脛骨穹窿頂1CM。

4、踝穴位

異常發(fā)現(xiàn)

內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬

距小腿角:<8或>15度

下脛腓重疊:<1mm

5、踝穴位判斷腓骨長(zhǎng)度有無(wú)變化的指標(biāo)

1，關(guān)節(jié)間隙等距離。2，踝關(guān)節(jié)的Shenton線完整。“Shenton”線指脛骨下端關(guān)節(jié)面，其軟骨下致密骨質(zhì)的輪廓，通過(guò)下脛腓韌帶聯(lián)合間隙，和腓骨內(nèi)側(cè)的一小骨突起，成一連續(xù)弧形連線。3，距骨外側(cè)與腓骨遠(yuǎn)端弧線未中斷。

6、外翻應(yīng)力位

雖然在外翻應(yīng)力位顯示踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬，但下脛腓聯(lián)合往往是穩(wěn)定的，糾正外踝移位可以解決，不需要固定見(jiàn)于旋后-外旋型骨折。

7、旋前-外旋應(yīng)力正位

單純下脛腓聯(lián)合分離，存在隱匿性

旋前-外旋應(yīng)力位，顯示分離明顯。

8、關(guān)節(jié)造影

關(guān)節(jié)造影顯示造影劑向下脛腓間隙擴(kuò)散，提示下脛腓聯(lián)合損傷，屬于有創(chuàng)檢查，已經(jīng)被MRI取代。

9、MRI檢查

下脛腓前韌帶撕裂

下脛腓前韌帶斷裂，下脛腓間隙水腫。

下脛腓前、后韌帶損傷。

冠狀位質(zhì)子加權(quán)像顯示骨間膜區(qū)域水腫和液體樣信號(hào)，同時(shí)注意距骨內(nèi)側(cè)穹窿的骨軟骨損傷。

軸位T2加權(quán)像顯示下脛腓前韌帶完全撕裂。

A下脛腓前韌帶慢性撕裂，軸位T1-W關(guān)節(jié)造影抑脂像顯示：下脛腓前韌帶彌漫性增厚，腓骨附著點(diǎn)部分撕裂。B軸位T1-W關(guān)節(jié)造影顯示：下脛腓前韌帶腓骨止點(diǎn)斷裂。

下脛腓前韌帶（A）和跟腓韌帶完全斷裂(B,C)，下脛腓后韌帶部分?jǐn)嗔?A,C)。