腕管綜合征(carpaltunnelsyndrome,CTS)的主要病理生理變化是由于腕管內(nèi)壓力增高,導(dǎo)致正中神經(jīng)受到壓迫變性所致,所以緩解腕管壓力是治療的基礎(chǔ)。
一、小小腕管---壓力變化學(xué)問多
腕管內(nèi)壓力是隨著手腕姿勢的變化而變化的,中立位時,壓力為2.5mmHg,腕關(guān)節(jié)過度屈曲時,壓力為中立時的8倍,腕關(guān)節(jié)過度伸展時則為中立時的10倍。(配圖)當(dāng)壓力增高超過30mmHg時,正中神經(jīng)的傳導(dǎo)功能就會受到影響,持續(xù)不緩解就會造成神經(jīng)損害。腕管綜合征患者的腕管壓力明顯增高,中立位32mmHg,過度屈曲94mmHg,過度伸展110mmHg,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常范圍。
二、誰給了我壓力---火眼金睛識妖孽
肌骨超聲是康復(fù)醫(yī)生手中的最得意的可視化武器,利用它就可以對腕管內(nèi)神經(jīng)、肌腱、血管、韌帶等結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察,探知它們是否出現(xiàn)了異常改變;而且還可以對這些結(jié)構(gòu)進(jìn)行動態(tài)觀察,在運動狀態(tài)下進(jìn)行觀察,這是超聲獨有的優(yōu)勢。通過超聲檢查,對壓迫神經(jīng)的元兇進(jìn)行判斷,還可以在超聲引導(dǎo)下,對腕管進(jìn)行精準(zhǔn)治療,以消除壓迫,解放神經(jīng)。老藝術(shù)家的腕管發(fā)生了什么?超聲幫我們發(fā)現(xiàn)了問題所在,超聲影像顯示患側(cè)正中神經(jīng)腫脹,屈肌腱鞘大量積液,腕橫韌帶明顯增厚、膨隆,說明腕管內(nèi)張力增加。
三、超聲引導(dǎo)下注射治療——安全的可視化診療
CTS手術(shù)治療會從根本上解決正中神經(jīng)卡壓的問題,但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大,可能造成局部瘢痕黏連和再次卡壓、疼痛、感染以及復(fù)雜區(qū)域綜合征等并發(fā)癥的可能。
局部皮質(zhì)類固醇注射可能對腕管內(nèi)的肌腱及神經(jīng)造成醫(yī)源性損傷,我們采用超聲引導(dǎo)精準(zhǔn)地對正中神經(jīng)與周圍組織進(jìn)行水分離治療,對腱鞘進(jìn)行皮質(zhì)類固醇注射治療,取得了比較好的效果。在超聲引導(dǎo)下的可視化注射避免了傳統(tǒng)注射可能帶來的神經(jīng)損傷。治療過程如下。
步驟一:神經(jīng)水分離;步驟二:腱鞘得寶松注射
四、療效的可視化評判
治療后3周超聲復(fù)查發(fā)現(xiàn):正中神經(jīng)腫脹明顯減輕、腱鞘積液顯著減少,腕橫韌帶膨隆減輕。超聲圖像提示腕管內(nèi)壓力得到緩解,從而減少正中神經(jīng)的卡壓,使臨床癥狀得以緩解。(如圖)
動態(tài)超聲檢查:正中神經(jīng)在手進(jìn)行抓握動作時,活動度明顯改善,肌腱對正中神經(jīng)的撞擊減少。
地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價: ¥105用于治療尋常型銀屑病進(jìn)行期,冬季型癥,屬血熱或兼血瘀證。癥見皮膚紅斑、鱗屑、清潤肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價: ¥49主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥36用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價: ¥98用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價: ¥96用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎以及消化不良。
健客價: ¥21活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹心痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價: ¥15用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補(bǔ)充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價: ¥48用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價: ¥40主要用于:腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1.急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:中風(fēng),注意力不集中,記憶力衰退、癡呆。 2.耳部血流及神纖障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3.眼部血流及神經(jīng)障礙等。 4.周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥,間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥56潤滑劑:用于陰道干澀,分泌物少。 震動棒:該產(chǎn)品頂端強(qiáng)力震動,大膽觸發(fā)彼此內(nèi)心渴望,是前戲的秘密武器。同時人性化超靜音,讓你私密無憂,從容體驗屬于自己的幸福一刻。
健客價: ¥59.9適應(yīng)于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥161分清化濁,溫腎利濕。用于腎不化氣,清濁不分所致的白濁、小便頻數(shù)。
健客價: ¥21活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的心胸痹痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價: ¥12.5用于慢性胃炎所致的上腹部不適、脹滿、食欲不振等。也可用于嬰兒吐奶和消化不良性腹瀉。
健客價: ¥84用于慢性胃炎(包括淺表性胃炎,萎縮性胃炎,十二指腸潰瘍)、胃下垂、胃大部切除后所致的上腹部不適、脹滿、食欲不振等。對嬰兒吐奶和消化不良性腹瀉有良好效果。
健客價: ¥168活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹癥見胸部刺痛、痛處固定、眩暈頭痛、經(jīng)期腹痛。
健客價: ¥26化瘀消腫,止痛止血,用于跌打損傷,淤血疼痛,外傷止血。
健客價: ¥36化瘀消腫,止痛止血。用于跌打損傷,瘀血疼痛,外傷止血。
健客價: ¥19治療腿部因靜脈功能障礙導(dǎo)致的不適(慢性靜脈功能不全),如腿部的疼痛和沉重感,夜間小腿抽筋,發(fā)癢與腿部腫脹等。解除骨及關(guān)節(jié)于創(chuàng)傷及手術(shù)后的腫脹;因經(jīng)期障礙出現(xiàn)的下腹疼痛及腰痛。
健客價: ¥85用于各種原因的角膜潰瘍,角膜損傷,由酸或堿引起的角膜灼傷,大泡性角膜炎,神經(jīng)麻痹性角膜炎,角膜和結(jié)膜變性。
健客價: ¥37疏通氣血,軟堅消積,清熱解毒,燥濕殺蟲,用于銀屑病(牛皮癬)。
健客價: ¥17補(bǔ)腎壯骨。用于骨質(zhì)疏松癥屬肝腎陰虛證,癥見:腰脊疼痛或全身骨痛,腰膝酸軟,或下肢痿軟,眩暈耳鳴,舌質(zhì)或偏紅或淡等。
健客價: ¥62化瘀消腫,止痛止血。用于跌打損傷,瘀血疼痛,外傷止血。
健客價: ¥17