患者,男性,25歲,因姿勢異常,行走困難就診。5歲的一場腦炎使得他逐漸變成了現(xiàn)在的樣子,經(jīng)過好多地方治療,終不得法。他得了什么???我們能幫助他好起來嗎?
經(jīng)過我們的分析,我們認為該患者得了一種叫“肌張力障礙”的疾病。
What?---“肌張力障礙”是個啥子病
肌張力障礙(dystonia)是一種由于不自主、持續(xù)性肌肉收縮引起的扭曲、重復(fù)運動或姿勢異常為主要表現(xiàn)的綜合征。根據(jù)受累肢體部位分為以下幾種類型:
局灶性:僅僅累及頭面部、頸部、上肢、下肢
節(jié)段性:累及兩個相鄰節(jié)段
偏身性:累及偏側(cè)半身肢體
全身性:累及全身
肌張力障礙是由于大腦運動控制傳出異常導致的,因此只要將責任肌肉有效的識別出來并且加以控制,癥狀可以在短期內(nèi)得到緩解。肉毒素可以作用于局部張力增高的肌肉,并且阻斷運動信號的傳遞,從而使得肌肉張力恢復(fù)正常。目前,國內(nèi)外公認A型肉毒素是治療局灶性肌張力障礙最有效的治療手段。
本例責任肌識別我們采用了兩種方式進行判斷----運動分析+神經(jīng)阻滯:
運動分析:
神經(jīng)阻滯:
肌皮神經(jīng)阻滯---肱肌、肱二頭肌、喙肱肌
脛神經(jīng)阻滯---小腿三頭肌、足趾屈肌、脛骨后肌
神經(jīng)阻滯后即時效果:
由此,我們看出,屈肘異常是造成上肢的異常運動模式的主要環(huán)節(jié),肘關(guān)節(jié)屈曲緩解后,肩關(guān)節(jié)前屈也基本消失。下肢在脛神經(jīng)阻滯后小腿三頭肌張力放松,足可以放平且行走姿勢顯著好轉(zhuǎn)。根據(jù)運動分析和神經(jīng)阻滯的結(jié)果,我們選擇的肉毒素注射分配方案如下:
肉毒素注射后一周復(fù)查,患者步態(tài)和行走姿勢明顯好轉(zhuǎn),上肢屈肘模式解除,但存在肩外展、腕背伸等畸形還沒有完全得到緩解。
思考
1、三角肌外側(cè)份和喙肱肌沒有注射是注射后仍然出現(xiàn)肩外展和前屈的主要問題,未來注射時需要調(diào)整部分劑量到這兩個部分。雖然神經(jīng)阻滯已經(jīng)提示肘關(guān)節(jié)屈曲問題緩解是核心,仍然忽略了喙肱肌的作用,致使結(jié)果還不是那么完美。
2、肌張力障礙屬于難以治愈的疾病,只可以通過適當措施緩解癥狀,肉毒素的作用是糾正患者的姿勢異常和運動障礙,恢復(fù)其身體各節(jié)段的對線關(guān)系,防止脊柱側(cè)彎、肢體發(fā)育異常等繼發(fā)改變的發(fā)生。在肉毒素效力下降后需要反復(fù)多次注射,以維持療效。
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