帕金森病(ParkinsonDisease,PD)又名震顫麻痹,是最常見的神經(jīng)退行性疾病之一。PD病患者最讓人熟知的癥狀是運(yùn)動(dòng)障礙,包括運(yùn)動(dòng)過緩、肌強(qiáng)直、靜止性震顫、姿勢(shì)步態(tài)異常。
實(shí)際上,非運(yùn)動(dòng)癥狀如認(rèn)知/精神異常、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙、感覺障礙等也是困擾患者的重要癥狀。
疼痛作為PD的一個(gè)常見非運(yùn)動(dòng)癥狀近年來受到越來越多的關(guān)注。高達(dá)68-85%的患者罹患疼痛,遠(yuǎn)超大眾人口中疼痛的發(fā)生率。許多患者的疼痛非常嚴(yán)重而且難以治療,隨著疾病發(fā)展,疼痛可以超過運(yùn)動(dòng)癥狀成為影響生活質(zhì)量的主要障礙,緩解疼痛甚至成為了PD患者治療的主要目標(biāo)。
一、讓我們了解一下PD的痛
M女士,54歲,因右側(cè)頸肩背部肌肉抽搐伴疼痛6個(gè)月,加重3天于2012年8月份首次來我院康復(fù)科就診。疼痛在睡眠后好轉(zhuǎn),醒后加重。既往PD病史3年,曾經(jīng)口服美多巴、森福羅、泰舒達(dá)等藥物治療,運(yùn)動(dòng)障礙病情控制尚可,日常生活基本自理。無外傷史。查體:面具臉、右側(cè)頸肩部肌肉不自主、陣發(fā)性抽搐,右上肢自主活動(dòng)緩慢,費(fèi)力,其余肢體肌張力強(qiáng)直樣增高。肩關(guān)節(jié)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)檢查無法完成。
PD病導(dǎo)致的疼痛已經(jīng)讓M女士備受困擾,有沒有什么方法能夠幫她解除病痛?
二、治療現(xiàn)狀
在PD疼痛的治療上,最大的問題是目前仍然缺乏有效的治療手段。常用的止痛藥物會(huì)加重PD的癥狀,如便秘、幻聽和認(rèn)知障礙,用藥上常常投鼠忌器。口服度洛西汀和腦深部埋置電刺激器等手段被醫(yī)生們用來治療PD痛,但是療效卻很有限。由于病理生理機(jī)制復(fù)雜,目前認(rèn)為PD相關(guān)的疼痛可能來自以下五個(gè)方面,肌肉骨骼痛、炎性或根性神經(jīng)痛、肌張力障礙相關(guān)疼痛、外周性或中樞性痛、靜坐不能導(dǎo)致的疼痛。
三、紅外熱成像---疼痛的照妖鏡和療效評(píng)判尺
由于M女士疼痛明顯,運(yùn)動(dòng)又受到限制,很難通過運(yùn)動(dòng)分析的方式來對(duì)靶肌肉進(jìn)行選擇,因此我們想到了紅外熱成像這一特殊手段。正常情況下,人的體表溫度是雙側(cè)對(duì)稱的,如果肌肉過度收縮就會(huì)過度產(chǎn)熱,局部體表溫度就會(huì)增高,采用紅外熱像就能夠清楚的對(duì)受累肌肉的分布進(jìn)行探測(cè)。另外也可以采用紅外對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估,如果治療后兩側(cè)溫度恢復(fù)了對(duì)稱性,那也就表明我們的治療是有效的,圖1是M女士治療前的體表紅外熱圖,疼痛的頸肩背區(qū)域大片的熱區(qū),兩側(cè)明顯的不對(duì)稱
四、肉毒毒素注射治療---PD患者疼痛治療的新選擇
根據(jù)紅外熱像檢查所提示的范圍,我們采用肌電圖引導(dǎo)技術(shù),對(duì)相應(yīng)的肌肉進(jìn)行了A型肉毒素注射治療。
五、治療后復(fù)查
二周后復(fù)查,患者自訴疼痛顯著緩解,困擾她半年之久的疼痛終于得到了控制,而且沒有給患者帶來任何不適。
六、肉毒毒素注射治療PD痛,要走的路還很長
M女士后來做了腦部深部電刺激器植入手術(shù),疼痛稍減輕,但依然困擾生活。為了不影響生活,M女士每隔半年來我這里進(jìn)行一次肉毒素注射治療,療效都很好,我們終于找到了一條路,讓M女士不再痛苦。
因?yàn)镻D疼痛的病理生理機(jī)制仍不清楚,因此對(duì)于個(gè)例的成功治療需要謹(jǐn)慎對(duì)待,目前國內(nèi)外僅有一篇研究性文獻(xiàn)對(duì)肉毒素PD疼痛治療進(jìn)行了雙盲安慰劑隨機(jī)對(duì)照研究,結(jié)果有輕度改善,但是與安慰劑比較沒有顯著差異。該研究通過亞組分析,發(fā)現(xiàn)對(duì)肌張力障礙性PD痛的效果要好于肌肉骨骼性PD痛。
路漫漫其修遠(yuǎn)兮,吾將上下而求索。肉毒毒素注射治療是否能成為治療PD痛的靈丹妙法,要走的路還很長。
本品被用來治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀,單獨(dú)(無左旋多巴)或與左旋多巴聯(lián)用。例如,在疾病后期左旋多巴的療效逐漸減弱或者出現(xiàn)變化和波動(dòng)時(shí)(劑末現(xiàn)象或“開關(guān)”波動(dòng)),需要應(yīng)用本品。
健客價(jià): ¥175用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥(腦炎后、動(dòng)脈硬化性或中毒性),但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。
健客價(jià): ¥75-用于帕金森病的治療 : ·可作為單藥治療 ·或與多巴胺聯(lián)合用藥
健客價(jià): ¥70多巴絲肼片:用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥(腦炎后、動(dòng)脈硬化性或中毒性),但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。 卡左雙多巴緩釋片:1.原發(fā)性帕金森氏??;2.腦炎后帕金森氏綜合征;3.癥狀性帕金森氏綜合征(一氧化碳或錳中毒);4.服用含吡多辛(維生素B6)的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人 。(其它詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價(jià): ¥745用于帕金森病、帕金森綜合征。也可用于藥物引起的錐體外系疾患。
健客價(jià): ¥19本品可作為標(biāo)準(zhǔn)藥物左旋多巴/芐絲肼或左旋多巴/卡比多巴的輔助用藥,用于治療以上藥物不能控制的帕金森病及劑末現(xiàn)象(癥狀波動(dòng))。
健客價(jià): ¥245用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動(dòng)脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價(jià): ¥8用于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,非催乳素依賴性不育癥,高泌乳素瘤,肢端肥大癥,抑制生理性泌乳,良性乳腺疾病,神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。
健客價(jià): ¥86本品被用來治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀,單獨(dú)(無左旋多巴)或與左旋多巴聯(lián)用。本品也用于中度到重度特發(fā)性不寧腿綜合征的癥狀治療,劑量可高達(dá)0.75mg,請(qǐng)?jiān)斠娬f明書。
健客價(jià): ¥523用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動(dòng)脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價(jià): ¥41.原發(fā)性帕金森氏病; 2.腦炎后帕金森氏綜合征; 3.癥狀性帕金森氏綜合征(一氧化碳或錳中毒); 4.服用含吡多辛(維生素B6)的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人 。(其它詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價(jià): ¥60用于帕金森病、帕金森綜合征。也可用于藥物引起的錐體外系疾患。
健客價(jià): ¥21早期帕金森病。與左旋多巴,或與左旋多巴及外周多巴脫羧酶抑制劑合用。與左旋多巴合用特別適用于治療運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的病例,如由于大劑量左旋多巴治療引起的劑未波動(dòng)。
健客價(jià): ¥350用于帕金森病及帕金森綜合征。
健客價(jià): ¥35用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動(dòng)脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價(jià): ¥9.9用于帕金森病、帕金森綜合癥。
健客價(jià): ¥62用于治療顱腦損傷和腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥,并可用于帕金森氏綜合癥的治療。
健客價(jià): ¥20用于帕金森病、帕金森綜合癥。
健客價(jià): ¥52用于帕金森病及帕金森綜合征。
健客價(jià): ¥30單用治療早期帕金森病或與左旋多巴或與左旋多巴及外周多巴脫羧酶抑制劑合用。思吉寧與左旋多巴合用特別適用于治療運(yùn)動(dòng)波動(dòng)例如由于大劑量左旋多巴治療引起的劑末波動(dòng)。
健客價(jià): ¥38本品適用于與左旋多巴聯(lián)用,治療原發(fā)性帕金森病的癥狀和體征。
健客價(jià): ¥298適應(yīng)癥為適用于原發(fā)性帕金森病患者的單藥治療(不用左旋多巴),以及伴有劑末波動(dòng)患者的聯(lián)合治療(與左旋多巴合用)。
健客價(jià): ¥760內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 :泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(jīng)(伴有或不伴有溢乳)、月經(jīng)過少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 非催乳素依賴性不育癥 :多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用(如 :氯底酚胺)治療無排卵癥。 高泌乳素瘤 :垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療,在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長或減小腫瘤面積,使切除容易進(jìn)行;術(shù)后可用于降低
健客價(jià): ¥1281.治療Sj?gren綜合征(口、眼、鼻干燥綜合癥)的干燥癥狀,糾正因服用某些藥品(如安定劑、 抗抑郁藥、抗帕金森病藥等)引起的藥源性及U咽區(qū)接受放射治療后引起的口干癥。2.用于膽囊炎、膽結(jié)石, 并用于伴有膽汁分泌障礙的慢性肝炎輔助治療。
¥12.9