一、什么是“爪形手”？

當人體尺神經(jīng)受卡壓或損傷時，其所支配的皮膚會出現(xiàn)感覺障礙，小魚際、小指及環(huán)指尺側(cè)半麻木；肌肉會出現(xiàn)萎縮，從而產(chǎn)生相應(yīng)的運動障礙，表現(xiàn)為屈腕力弱，抓握無力，手指伸展無力，持筷、擰螺絲等精細動作笨拙。4、5指間關(guān)節(jié)彎曲，猶如干枯的爪子，稱為“爪形手”。

產(chǎn)生尺神經(jīng)卡壓癥狀的病變部位多發(fā)，如臂叢、肘管和腕尺管都可能發(fā)生卡壓，尺神經(jīng)在肘管處卡壓最為常見，稱為肘管綜合征。今天讓我們一起探討一下肌骨超聲在肘管綜合征診斷中的應(yīng)用。

二、尺神經(jīng)從哪來？到哪去？

尺神經(jīng)自臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出,經(jīng)腋動、靜脈之間出腋窩。在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)下行至臂中部,穿內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)下行至肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝。

尺神經(jīng)由后向前穿過尺側(cè)腕屈肌行至前臂前內(nèi)側(cè)份,發(fā)出分支支配尺側(cè)腕屈肌與指深屈肌尺側(cè)半，下行至橈腕關(guān)節(jié)上方發(fā)出手背支,支配手背尺側(cè)半、小指、中指及環(huán)指尺側(cè)半背面皮膚。

主干在豌豆骨橈側(cè)分為淺支和深支。

淺支----分布于小魚際表面的皮膚，小指掌面皮膚和環(huán)指尺側(cè)半掌面皮膚。

深支----分布于掌短肌、小指展肌、小指對掌肌、小指屈肌、拇收肌、骨間掌側(cè)肌、骨間背側(cè)肌及3、4蚓狀肌。

三、肘管綜合征及其超聲診斷：

肘管綜合征是指尺神經(jīng)在肘部被尺側(cè)腕屈肌尺側(cè)頭和肱骨頭之間的弓狀腱膜卡壓所導(dǎo)致的神經(jīng)卡壓性病變。常由于肘關(guān)節(jié)使用不當或勞損所致。當然，其他因素也可以造成肘管內(nèi)尺神經(jīng)受壓，如腫瘤、骨折、滑膜囊腫、異位骨化、免疫及代謝疾病等，需要在超聲診斷時加以鑒別。

1、肘管的解剖：

內(nèi)側(cè)壁：尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁的之間的筋膜組織

外側(cè)壁：肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的尺肱韌帶

前壁：肱骨內(nèi)上髁

尺神經(jīng)繞過肱骨內(nèi)上髁穿弓狀腱膜進入肘管。尺側(cè)腕屈肌肌腱分為肱骨頭和尺骨頭，當肌肉發(fā)生損傷時，肌腱和其之間的弓狀腱膜會增厚，纖維化從而卡壓穿行其中的尺神經(jīng)，造成“爪形手”

2.超聲檢查：患者取坐位或仰臥位，探頭放置于肘管處

a）尺神經(jīng)繞過肱骨內(nèi)上髁（ME）穿過尺側(cè)腕屈肌兩個頭之間的弓狀腱膜，進入肘管b）探頭放置于肱骨頭后方，觀察尺神經(jīng)在短軸上的超聲影像。c）尺神經(jīng)（粗箭頭）位于肱骨內(nèi)上髁后方，深至弓狀腱膜（細箭頭）d）由c圖繼續(xù)往遠端探查，可見尺神經(jīng)行走于尺側(cè)腕屈肌的肱骨頭（H）和尺骨頭（U）之間。

3、超聲診斷

靜態(tài)檢查：

健側(cè)：尺側(cè)腕屈肌的尺骨頭（A）和肱骨頭（B）起始部分肌肉回聲正常，弓狀腱膜（白色箭頭）回聲清晰，尺神經(jīng)（黃色箭頭）走形正常，沒有受到卡壓。

患側(cè)：尺側(cè)腕屈肌的尺骨頭（a）和肱骨頭（b）起始部分回聲明顯增強，肌肉纖維化明顯，兩個頭之間的弓狀腱膜（白色箭頭）增厚，回聲增強，其下的尺神經(jīng)受到卡壓。

動態(tài)檢查：

從尺神經(jīng)溝向遠端掃查，可見患側(cè)變性退變的肌纖維和增厚的弓狀腱膜，與健側(cè)比較可以很清楚的看到兩側(cè)的差異。

肘管綜合征不僅僅源于纖維化的弓狀腱膜壓迫尺神經(jīng)，同時包括骨骼畸形、骨關(guān)節(jié)炎半伴內(nèi)側(cè)骨贅及占位性軟組織病變等多種原因引起的尺神經(jīng)卡壓。

尺神經(jīng)可以在走行過程中的多個部位被卡壓，在肘管尺神經(jīng)處也會有因為囊腫、軟組織腫物、滑車上懸肌等的占位效應(yīng)受到擠壓；或因尺神經(jīng)不穩(wěn)、肱三頭肌綜合征造成反復(fù)撞擊、摩擦而導(dǎo)致神經(jīng)受損。因此，在肌骨超聲下的鑒別診斷也是十分重要的。