S先生、男、54歲。平日走路較多，愛(ài)穿薄底的鞋子。一年前出現(xiàn)行走時(shí)前腳掌麻痛，腳掌不敢踩地，休息時(shí)上述癥狀緩解。近兩個(gè)月行走時(shí)疼痛加重，前來(lái)就醫(yī)。查體：雙側(cè)深淺感覺(jué)對(duì)稱存在，三四跖趾關(guān)節(jié)之間按壓痛，疼痛VAS評(píng)分：7分。輔助檢查：左足X線平片排除骨折可能。

在超聲探頭下，在三四跖趾關(guān)節(jié)之間發(fā)現(xiàn)一個(gè)大小約0.4X0.5cm的圓形低回聲結(jié)節(jié)，該區(qū)域邊界清、隨外界的擠壓而移動(dòng)。超聲提示S先生得了一種引起腳掌痛的常見(jiàn)疾病-----Morton’s神經(jīng)瘤。

什么是Morton’s神經(jīng)瘤（Morton’sneuroma）？

Morton’s神經(jīng)瘤又稱跖間神經(jīng)瘤，并不是真正的腫瘤，而是足底球形區(qū)（足底部趾骨與跖骨相連處）神經(jīng)受到長(zhǎng)期卡壓等慢性機(jī)械性刺激而產(chǎn)生的病理變化。主要是神經(jīng)內(nèi)和神經(jīng)周圍的纖維組織增生，外觀似瘤樣，多見(jiàn)于三四足趾之間的神經(jīng)。

該病在前腳掌痛的人群中發(fā)病率高達(dá)30%多，且女性的發(fā)病率為男性的8-10倍，主要是因?yàn)榇└吒?，足前部所受壓力過(guò)度所致。但很多人并不知道自己的腳掌痛是由于該病造成的，延誤了治療。

Morton’s神經(jīng)瘤的治療

保守治療：

41%的患者通過(guò)保守治療即可明顯見(jiàn)效。常見(jiàn)的保守治療如下：

1、避免穿高跟的鞋子，選擇寬松舒適、彈性好的鞋子。

2、佩戴跖骨減壓墊，以減少對(duì)神經(jīng)的擠壓。

3、體外沖擊波治療。

4、注射治療

（1）類固醇激素聯(lián)合利多卡因局部注射。（82%的患者癥狀完全或部分緩解）

（2）4%酒精硬化液局部注射，需連續(xù)注射3-7次。（80%的患者癥狀完全緩解）

5.手術(shù)治療

當(dāng)保守治療效果欠佳時(shí)，可以選擇手術(shù)治療，通過(guò)切除神經(jīng)瘤或者切除受擠壓的神經(jīng)來(lái)緩解臨床癥狀。

超聲引導(dǎo)下的注射治療

手術(shù)治療創(chuàng)傷痛苦大，因此早期發(fā)現(xiàn)可以采用注射治療。因?yàn)镸orton’s神經(jīng)瘤體積很小，注射治療時(shí)定位困難，僅憑手感注射，準(zhǔn)確性會(huì)大打折扣，因此我們給了S先生如下的診療方案：

1、告知患者將鞋子換為平坦、寬松、軟底的鞋子

2、在超聲引導(dǎo)下采用類固醇+利多卡因聯(lián)合方法，對(duì)Morton’s神經(jīng)瘤進(jìn)行精準(zhǔn)注射。在超聲引導(dǎo)下，可以清楚地看到針尖進(jìn)入瘤體內(nèi)部，藥液被準(zhǔn)確的注射到靶點(diǎn)部位。