前幾日我治療了一位跟腱疼痛的患者，沒有對跟腱進行局部施治，而是在大腿和小腿的肌肉扳機點給予治療，跟蹤一段時間后，發(fā)現(xiàn)效果很好，這讓我想起了中醫(yī)的一些治療理念，比如“左病右治”、“上病下治”等，與本例有異曲同工之處。

患者陳某，男性，56歲，酷愛打籃球，是球隊的主力中鋒，由于跟腱疼痛、行走困難、無法打球1個多月前來求治。之前他的一名球友也因為跟腱痛，接受了多次局部的針刀和封閉治療，不但沒有緩解，而且還有加重的趨勢，聽說我們康復(fù)治療以保守治療為主，所以前來試試。

體格檢查：雙側(cè)跟腱在跟骨的止點處壓痛，俯臥的時候，雙下肢脛骨無法與床面接觸，按壓小腿，可以感受到來自腘繩肌較大的阻力。

超聲檢查：雙側(cè)跟腱顯著增粗，內(nèi)部回聲不均勻，且局部血流增加，聲像特征提示肌腱病。

姿勢分析：站立位時患者的膝關(guān)節(jié)處于屈曲位置，說明腘繩肌存在張力過高或者短縮的情況。

邏輯分析：超聲診斷患者患了肌腱病，肌腱病屬于退化性疾病，是由于長期反復(fù)勞損導(dǎo)致的肌腱病變，與劉翔的跟腱病變類似，如果僅進行局部封閉治療，那就只能暫緩癥狀，而且可能導(dǎo)致跟腱脆性增加。該患者的姿勢分析提示患者的自身姿勢就是導(dǎo)致其跟腱問題的主要原因，腘繩肌張力過高或者短縮，導(dǎo)致腓腸肌的起止點處長期受到過高的機械應(yīng)力，加之喜歡打籃球，奔跑跳躍的時候跟腱止點處所受應(yīng)力更大，所以導(dǎo)致了跟腱病的發(fā)生.

診療方案：1、腘繩肌、腓腸肌、比目魚肌、脛骨后肌扳機點針刺，緩解局部張力，每周1次，連續(xù)治療3次；2、腘繩肌拉伸訓(xùn)練，解決腘繩肌短縮問題。

治療原理：扳機點被證實是引發(fā)肌骨疼痛的重要原因之一，當扳機點活化時會出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，也會出現(xiàn)遠隔部位疼痛，稱之為引傳痛。本例患者的跟腱痛，考慮是由于腘繩肌及小腿三頭肌結(jié)構(gòu)力學(xué)異常導(dǎo)致的損害而引發(fā)，這些肌肉里面的扳機點也是導(dǎo)致跟腱疼痛的重要因素之一，采用針刺方法，可以迅速滅活這些肌肉內(nèi)的扳機點，從而緩解跟腱疼痛，放松腘繩肌及小腿三頭肌肌肉張力，減輕跟腱的機械應(yīng)力，因此使得癥狀得以緩解。

小結(jié)：肌骨疼痛的治療不是簡單的哪痛醫(yī)哪，病因可能存在于距離疼痛部位較遠的其他部位，遠隔部位致病原因如果得不到解除，疾病的好轉(zhuǎn)只能是對癥治療和暫時的緩解。因此，“上病下治”或“下病上治”是很重要的治療理念，追根溯源，才能手到病除。