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神經(jīng)水分離技術(shù)-----拯救蒜農(nóng)的胳膊

2018-08-12 來源:鐵山老師話康復  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:肌皮神經(jīng)支配喙肱肌、肱二頭肌及肱肌,皮支為前臂外側(cè)皮神經(jīng),如果肌皮神經(jīng)受到損傷,應(yīng)為肌皮神經(jīng)支配的前臂外側(cè)部分皮膚感覺減退,而該患者拇指與食指出現(xiàn)淺感覺減退,正中神經(jīng)損傷才會導致這種感覺障礙。

劉先生,2月前干重體力農(nóng)活1周后,出現(xiàn)右上肢抱孫女無力,起初未予重視,后癥狀越來越重,嚴重到抱不動孫女,且有胳膊變細了,才覺得是個大麻煩,到處求醫(yī),均無明顯效果,于是前來求醫(yī)。

查體:右側(cè)肱二頭肌萎縮,右上肢肌力3級,左上肢肌力5級,右手拇指、食指淺感覺減弱。

根據(jù)患者癥狀及體征,我們考慮可能為肌皮神經(jīng)損傷導致。隨后給患者進行了肌皮神經(jīng)的超聲檢查:

超聲下可見右側(cè)肌皮神經(jīng)較左側(cè)明顯增粗腫脹,回聲減低。我們認為可能是由于患者用力勞動時,肱二頭肌、喙肱肌用力,導致肌皮神經(jīng)受到過度擠壓,因此神經(jīng)受損所致。

隨后,在超聲引導下我們對患者肌皮神經(jīng)卡壓處進行了神經(jīng)水分離術(shù)以緩解患者神經(jīng)卡壓,具體過程見下面的圖示和視頻。

術(shù)后3天我們對患者進行了復查,患者右側(cè)肱二頭肌肌力已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn),達到了4級;術(shù)后1周,患者右側(cè)肱二頭肌肌力達到5級,且患者右側(cè)拇指、食指淺感覺有所恢復;2周后,患者肱二頭肌肌力完全正常,且肱二頭肌萎縮程度較前明顯減輕。

診療疑問:

肌皮神經(jīng)支配喙肱肌、肱二頭肌及肱肌,皮支為前臂外側(cè)皮神經(jīng),如果肌皮神經(jīng)受到損傷,應(yīng)為肌皮神經(jīng)支配的前臂外側(cè)部分皮膚感覺減退,而該患者拇指與食指出現(xiàn)淺感覺減退,正中神經(jīng)損傷才會導致這種感覺障礙,為什么會出現(xiàn)兩條神經(jīng)都受損的體征呢?應(yīng)該怎樣解釋這一奇怪的臨床表現(xiàn)呢?

先讓我們看一下這兩條神經(jīng)的走行:

肌皮神經(jīng)走行:

發(fā)自臂叢外側(cè)束,向外下方走行斜穿喙肱肌,后于肱二頭肌與肱肌之間下行,沿途發(fā)支支配以上三肌。在肘關(guān)節(jié)稍下方,部分纖維從肱二頭肌下端外側(cè)穿出深筋膜,分布于前臂外側(cè)份的皮膚,稱為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。

正中神經(jīng)走行:

在腋部由臂叢外側(cè)束與內(nèi)側(cè)束共同形成的一脈神經(jīng)。在臂部沿肱二頭肌內(nèi)行走,降至肘窩后,穿旋前圓肌二頭之間行于前臂正中指淺、深屈肌之間達腕管,穿掌腱膜深面至手掌,分成數(shù)支指掌側(cè)總神經(jīng)。

再次拿起超聲對患者右側(cè)肌皮神經(jīng)與走行進行仔細掃查,終于發(fā)現(xiàn)了問題所在,原來患者右側(cè)肌皮神經(jīng)存在解剖變異,肌皮神經(jīng)終末支與正中神經(jīng)存在交通支,而且交通以后的神經(jīng)也表現(xiàn)為腫脹的情況。查閱文獻,有解剖研究報道,中國人肌皮神經(jīng)與正中神經(jīng)存在交通的發(fā)生率約為10.2%,進一步證實了我們的結(jié)果。

發(fā)病機制:患者由于長時間用力導致筋膜間隙壓力增加,造成肌皮神經(jīng)卡壓,進而出現(xiàn)右手肱二頭肌肌力下降、肌肉萎縮。由于患者存在神經(jīng)結(jié)構(gòu)變異,肌皮神經(jīng)終末支與正中神經(jīng)存在交通,當患者肌皮神經(jīng)受到卡壓,在卡壓下方的肌皮神經(jīng)均表現(xiàn)為神經(jīng)水腫,在與正中神經(jīng)合并后,進一步對正中神經(jīng)造成擠壓,導致患者出現(xiàn)右手拇指、食指感覺減退。在肌皮神經(jīng)卡壓處進行神經(jīng)水分離后,肌皮神經(jīng)卡壓得以解除,肌皮神經(jīng)水腫減輕,對正中神經(jīng)的擠壓也有所減輕,因此治療后患者肱二頭肌肌力,右拇指與食指感覺均較前恢復,患者又可以愉快地抱起小孫女了。

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