劉先生,2月前干重體力農(nóng)活1周后,出現(xiàn)右上肢抱孫女無力,起初未予重視,后癥狀越來越重,嚴重到抱不動孫女,且有胳膊變細了,才覺得是個大麻煩,到處求醫(yī),均無明顯效果,于是前來求醫(yī)。
查體:右側(cè)肱二頭肌萎縮,右上肢肌力3級,左上肢肌力5級,右手拇指、食指淺感覺減弱。
根據(jù)患者癥狀及體征,我們考慮可能為肌皮神經(jīng)損傷導致。隨后給患者進行了肌皮神經(jīng)的超聲檢查:
超聲下可見右側(cè)肌皮神經(jīng)較左側(cè)明顯增粗腫脹,回聲減低。我們認為可能是由于患者用力勞動時,肱二頭肌、喙肱肌用力,導致肌皮神經(jīng)受到過度擠壓,因此神經(jīng)受損所致。
隨后,在超聲引導下我們對患者肌皮神經(jīng)卡壓處進行了神經(jīng)水分離術(shù)以緩解患者神經(jīng)卡壓,具體過程見下面的圖示和視頻。
術(shù)后3天我們對患者進行了復查,患者右側(cè)肱二頭肌肌力已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn),達到了4級;術(shù)后1周,患者右側(cè)肱二頭肌肌力達到5級,且患者右側(cè)拇指、食指淺感覺有所恢復;2周后,患者肱二頭肌肌力完全正常,且肱二頭肌萎縮程度較前明顯減輕。
診療疑問:
肌皮神經(jīng)支配喙肱肌、肱二頭肌及肱肌,皮支為前臂外側(cè)皮神經(jīng),如果肌皮神經(jīng)受到損傷,應(yīng)為肌皮神經(jīng)支配的前臂外側(cè)部分皮膚感覺減退,而該患者拇指與食指出現(xiàn)淺感覺減退,正中神經(jīng)損傷才會導致這種感覺障礙,為什么會出現(xiàn)兩條神經(jīng)都受損的體征呢?應(yīng)該怎樣解釋這一奇怪的臨床表現(xiàn)呢?
先讓我們看一下這兩條神經(jīng)的走行:
肌皮神經(jīng)走行:
發(fā)自臂叢外側(cè)束,向外下方走行斜穿喙肱肌,后于肱二頭肌與肱肌之間下行,沿途發(fā)支支配以上三肌。在肘關(guān)節(jié)稍下方,部分纖維從肱二頭肌下端外側(cè)穿出深筋膜,分布于前臂外側(cè)份的皮膚,稱為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。
正中神經(jīng)走行:
在腋部由臂叢外側(cè)束與內(nèi)側(cè)束共同形成的一脈神經(jīng)。在臂部沿肱二頭肌內(nèi)行走,降至肘窩后,穿旋前圓肌二頭之間行于前臂正中指淺、深屈肌之間達腕管,穿掌腱膜深面至手掌,分成數(shù)支指掌側(cè)總神經(jīng)。
再次拿起超聲對患者右側(cè)肌皮神經(jīng)與走行進行仔細掃查,終于發(fā)現(xiàn)了問題所在,原來患者右側(cè)肌皮神經(jīng)存在解剖變異,肌皮神經(jīng)終末支與正中神經(jīng)存在交通支,而且交通以后的神經(jīng)也表現(xiàn)為腫脹的情況。查閱文獻,有解剖研究報道,中國人肌皮神經(jīng)與正中神經(jīng)存在交通的發(fā)生率約為10.2%,進一步證實了我們的結(jié)果。
發(fā)病機制:患者由于長時間用力導致筋膜間隙壓力增加,造成肌皮神經(jīng)卡壓,進而出現(xiàn)右手肱二頭肌肌力下降、肌肉萎縮。由于患者存在神經(jīng)結(jié)構(gòu)變異,肌皮神經(jīng)終末支與正中神經(jīng)存在交通,當患者肌皮神經(jīng)受到卡壓,在卡壓下方的肌皮神經(jīng)均表現(xiàn)為神經(jīng)水腫,在與正中神經(jīng)合并后,進一步對正中神經(jīng)造成擠壓,導致患者出現(xiàn)右手拇指、食指感覺減退。在肌皮神經(jīng)卡壓處進行神經(jīng)水分離后,肌皮神經(jīng)卡壓得以解除,肌皮神經(jīng)水腫減輕,對正中神經(jīng)的擠壓也有所減輕,因此治療后患者肱二頭肌肌力,右拇指與食指感覺均較前恢復,患者又可以愉快地抱起小孫女了。
適應(yīng)于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥161輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價: ¥58補腎壯陽,益精固澀。用于陽痿、早泄、滑精、遺尿及神經(jīng)衰弱。
健客價: ¥88復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊:用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價: ¥668硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥748本品用于神經(jīng)衰弱、子宮發(fā)育不良、不孕等癥。亦可增強機體免疫力。
健客價: ¥58與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏:血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮,性交困難,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙,衰弱)。
健客價: ¥28養(yǎng)心安神,和中緩急,補脾益氣。用于心氣不足引起的神經(jīng)衰弱,頭暈目眩,身體虛弱,失眠健忘,精神憂郁,煩躁。
健客價: ¥45健脾和胃,寧心安神。用于心脾兩虛的神經(jīng)衰弱,癥見:失眠、健忘、精神不振、倦怠乏力。
健客價: ¥158用于神經(jīng)衰弱,早老,陽痿,男子更年期障礙等癥。
健客價: ¥120補腎益肝,健腎生發(fā)。用于腎虛脫發(fā),腎虛腰痛,慢性腎炎,神經(jīng)衰弱。
健客價: ¥10本品用于治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛。
健客價: ¥78清心安神,化痰醒腦,活血通絡(luò)。 用于神經(jīng)衰弱,失眠,頑固性頭痛,腦震蕩后遺癥所致頭痛、眩暈、健忘、失眠等癥。
健客價: ¥18補腎助陽,溫中健脾。用于腎陽衰弱,脾胃虛寒,脘腹冷痛,嘔吐泄瀉,四肢厥冷。
健客價: ¥14.5生精補髓,益氣養(yǎng)血,強腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠;神經(jīng)衰弱癥見上述證候者。
健客價: ¥21用于白細胞減少癥、傳染性肝炎、神經(jīng)衰弱等癥的輔助治療。
健客價: ¥31溫補腦腎,益心填精。用于陽痿,抑郁,滑精,早泄,體虛,消瘦,神經(jīng)衰弱。
健客價: ¥108用于顱腦外傷、腦血管病后遺癥伴有記憶減退及注意力集中障礙的癥狀改善。對腦功能不全有輔助改善作用,也用于蛋白質(zhì)缺乏、神經(jīng)衰弱病人以及對一般蛋白質(zhì)消化吸收障礙的病例。
健客價: ¥34補腎健腦,養(yǎng)心安神。用于心腎不交所致的失眠、健忘、心悸心煩、神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、少氣懶言、脈細或沉無力;神經(jīng)衰弱見上述癥候者。
健客價: ¥41用于局部性神經(jīng)性皮炎,慢性濕疹。也可用于小面積的銀屑病。
健客價: ¥3生精補髓,益氣養(yǎng)血,強腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠;神經(jīng)衰弱癥見上述證候者。
健客價: ¥16.5用于神經(jīng)衰弱、頭痛、偏頭痛等癥。
健客價: ¥14輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價: ¥45壯腰健腎,養(yǎng)血,祛風濕。用于腎虧腰痛,膝軟無力,小便頻數(shù),風濕骨痛,神經(jīng)衰弱。
健客價: ¥8.6