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偏癱后肩痛,不只是疼痛那么簡單

2018-08-12 來源:鐵山老師話康復(fù)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:肩袖斷裂主要表現(xiàn)為疼痛和無力,但是偏癱后肩痛的患者由于本身肌肉力量較弱,很容易被誤認(rèn)為是卒中本身導(dǎo)致的無力,而忽略了對肩袖斷裂的判斷,這一點(diǎn)應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的注意。

卒中后肩痛是很常見的臨床現(xiàn)象,發(fā)病率報道不一,最高發(fā)生率可達(dá)85%,其中1/3的患者發(fā)展為持續(xù)性難治性疼痛,是困擾患者和醫(yī)生的難題之一。

卒中后肩痛的原因眾多,但是經(jīng)常被草率地診斷為“肩手綜合征”,導(dǎo)致肩痛的診治走入誤診、誤治的歧路。

最近接到一位男性患者,腦卒中后近一年,上肢恢復(fù)到可以舉過頭,摸到自己的耳朵。三個月前的一次活動中,由于下肢打軟腿,導(dǎo)致上肢受到牽拉,當(dāng)時還沒有感到太痛,但隨著后來的按摩推拿,疼痛越來越顯著。當(dāng)?shù)匦谐暀z查,只是發(fā)現(xiàn)積液明顯,給予抽液治療,疼痛依然沒有緩解,前來求治。

查體發(fā)現(xiàn):患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動受限,上舉和后伸疼痛明顯,主動上抬無力。顯著特征是在被動上抬松手后有“墜落現(xiàn)象”。這一體征讓我考慮到患者有可能肌腱斷裂了,肌骨超聲進(jìn)一步幫我們確認(rèn)了這個猜測?;颊叩拇_發(fā)生了岡上肌肌腱的斷裂,見下圖。

這種情況幾年前也見到過一例,那名患者是卒中后走路滑倒,出現(xiàn)肩痛和上抬困難,也是同樣的給予超聲檢查,發(fā)現(xiàn)了岡上肌肌腱斷裂,見下圖

卒中后肩痛的病因復(fù)雜,且各因素之間互為因果,互相觸發(fā),最終導(dǎo)致肩痛的成因復(fù)雜化,治療難治化。因此,目前提出了導(dǎo)致腦卒中后肩痛的多因素理論模型。從這個模型看出,外周肌骨軟組織的損傷在卒中后肩痛的形成中起到了非常重要的作用。肩手綜合征在腦卒中后肩痛的成因中,僅占很小的比例,因此,不能將所有的腦卒中后肩痛都?xì)w因于肩手綜合征。

肌骨超聲在卒中后肩痛診療中的應(yīng)用

國外已經(jīng)有多篇研究探討了肌骨超聲在腦卒中肩痛診療中的作用。列舉部分如下:

Barlak等人發(fā)現(xiàn)在康復(fù)中心有61%的腦卒中病人存在肩峰下撞擊,肩袖撕裂比例高達(dá)33%。

Lee等人通過超聲,連續(xù)觀察了71個伴有HSP的中風(fēng)患者后發(fā)現(xiàn),岡上肌腱退行性變(9.9%),部分撕裂傷占(8.5%),全層撕裂(2.8%)。

Lee通過超聲發(fā)現(xiàn)肱二頭肌腱鞘積液(54.9%)。

Dromeric等人研究發(fā)現(xiàn),54%存在二頭肌腱壓痛,48%存在岡上肌壓痛。比起無肩痛患者,肩痛病人肱二頭肌及岡上肌腱壓痛的發(fā)病率明顯要高。

Lee通過超聲還發(fā)現(xiàn)伴有肩痛的患者肩峰-三角肌下滑囊積液占(50.7%)。

肩袖斷裂主要表現(xiàn)為疼痛和無力,但是偏癱后肩痛的患者由于本身肌肉力量較弱,很容易被誤認(rèn)為是卒中本身導(dǎo)致的無力,而忽略了對肩袖斷裂的判斷,這一點(diǎn)應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的注意。本例患者有明顯的“墜落現(xiàn)象”,提示肩袖斷裂的可能,如果發(fā)現(xiàn)腦卒中患者肩部無力加重且伴疼痛,一定要進(jìn)行肌骨超聲的檢查。

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