隨著氣溫越來(lái)越低,大量的人出現(xiàn)流涕、咳嗽、發(fā)熱等不適癥狀。因冬季是流感病毒活躍期,是季節(jié)性流感等呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié),恐慌的人塞滿(mǎn)了發(fā)熱門(mén)診。然而,人滿(mǎn)為患的不止感染疾病科,部分發(fā)熱病人被分診到風(fēng)濕免疫科診室。一天門(mén)診下來(lái),得有一半是發(fā)熱的病人,門(mén)診數(shù)的激增,讓我這名大夫也快扛不住,要倒下了……
很多病人對(duì)自己被分診到風(fēng)濕免疫診室很是不解,在病人們的質(zhì)疑聲中,我思考著:風(fēng)濕免疫科在醫(yī)院究竟扮演著什么角色?
骨內(nèi)科
提起風(fēng)濕,大多數(shù)人的觀念里對(duì)應(yīng)的就是“關(guān)節(jié)疼痛”、“關(guān)節(jié)炎”。誠(chéng)然,關(guān)節(jié)疼痛是風(fēng)濕免疫病里最常見(jiàn)、也是最多見(jiàn)的癥狀,幾乎每一個(gè)風(fēng)濕免疫性疾病都可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的癥狀。有關(guān)節(jié)疼痛癥狀的病人,一般會(huì)及時(shí)到風(fēng)濕免疫科就診。在很多人的固有觀念里,認(rèn)為風(fēng)濕病是與寒冷、潮濕環(huán)境有關(guān),以農(nóng)村女性、常見(jiàn)干家務(wù)活的女性多見(jiàn)。
其實(shí)不然,以“強(qiáng)直性脊柱炎”為代表的一類(lèi)脊柱關(guān)節(jié)病,就是男性風(fēng)濕病的常見(jiàn)疾病,以腰背部疼痛不適為主要癥狀。很多強(qiáng)直性脊柱炎的患者,長(zhǎng)期在骨科治療、隨診,等到出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、眼睛紅腫,也不知道源頭在“風(fēng)濕”。
血管內(nèi)科
雷諾現(xiàn)象是風(fēng)濕免疫性疾病的常見(jiàn)癥狀,表現(xiàn)為手指遇冷變白、變紫。以雷諾現(xiàn)象為首發(fā)癥狀的患者不在少數(shù),尤其是在冬季,很多病人不重視這個(gè)癥狀,即使有到醫(yī)院就診的病人,往往也是走進(jìn)血管外科的診室,再由外科醫(yī)生分診到風(fēng)濕科。
有雷諾現(xiàn)象的病人,嚴(yán)重的可以導(dǎo)致皮膚破潰,經(jīng)久不愈,最后只能截掉手指。然而,因?yàn)闆](méi)從風(fēng)濕的源頭進(jìn)行有效的藥物治療,其他手指可能也會(huì)“重蹈覆轍”,相繼出現(xiàn)潰瘍,最后截指。
疑難雜癥
診斷不清的病人,進(jìn)行全院大會(huì)診,風(fēng)濕免疫科幾乎是每次必點(diǎn)名的科室。為什么?風(fēng)濕免疫性疾病臨床表現(xiàn)太多樣、復(fù)雜了,可以說(shuō)“只有你想不到,沒(méi)有它做不到”。
下面這個(gè)圖形象的展示了風(fēng)濕免疫性疾病的“疾病面貌”。
最后說(shuō)說(shuō)發(fā)熱,風(fēng)濕病當(dāng)然可以出現(xiàn)發(fā)熱,有時(shí)候發(fā)熱可以是風(fēng)濕病的首發(fā),甚至是唯一癥狀。但是,敵人雖然狡猾,但也有露出馬腳的時(shí)候。以發(fā)熱"喬裝"起病的風(fēng)濕病人,化驗(yàn)指標(biāo)往往會(huì)出賣(mài)它,當(dāng)發(fā)熱伴有白細(xì)胞/血小板減少、血沉增快、尿蛋白陽(yáng)性等時(shí),要注意排查風(fēng)濕免疫性疾病。
另外需要指出,風(fēng)濕病病人發(fā)熱往往是中低熱,高熱少見(jiàn),持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。在這個(gè)流感病毒肆虐的季節(jié),發(fā)熱,還是先到感染疾病科/發(fā)熱門(mén)診就診吧。
用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥36本品為免疫增強(qiáng)劑,用于細(xì)胞免疫功能受抑制的患者反復(fù)發(fā)作的上、下呼吸道感染、中耳炎、泌尿系感染和婦科感染。用以減少急性發(fā)作的次數(shù),縮短病程,減輕發(fā)作的程度;也可作為急性感染時(shí)抗生素的輔助用藥。
健客價(jià): ¥14.91、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病。 5、腫瘤的輔助治療。 (詳見(jiàn)包裝內(nèi)部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥16補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò)。用于久痹體虛,關(guān)節(jié)疼痛,局部腫大、僵硬畸形,屈伸不利及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎見(jiàn)有上述證候者。
健客價(jià): ¥35在決定使用本品前,應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo),在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量(見(jiàn)[注意事項(xiàng)]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見(jiàn)[臨床試驗(yàn)])
健客價(jià): ¥32.8用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥39補(bǔ)腎通絡(luò),祛風(fēng)除濕。主治類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬風(fēng)濕痹阻兼腎虛證。癥見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛,屈伸不利,晨僵,關(guān)節(jié)壓痛,關(guān)節(jié)喜暖畏寒,腰膝酸軟,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細(xì)。
健客價(jià): ¥103用于因自身免疫功能低下而引起的各種疾病,并用于慢性病毒性肝炎、保肝治療;也可以作為腫瘤化療輔助藥物。
健客價(jià): ¥76用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥16在決定使用本品前,應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo),在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量(見(jiàn)[注意事項(xiàng)]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見(jiàn)[臨床試驗(yàn)])
健客價(jià): ¥99用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥29有提高人體免疫功能,保護(hù)骨髓和腎上腺皮質(zhì)功能;用于各種疾病引起的虛損;配合手術(shù)、放射線、化學(xué)治療,促進(jìn)正功能的恢復(fù)。
健客價(jià): ¥28用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療;亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥15用于治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染;對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病。
健客價(jià): ¥12.8用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥20用于因自身免疫功能低下而引起的各種疾病,并用于慢性病毒性肝炎、保肝治療;也可以作為腫瘤化療輔助藥物。
健客價(jià): ¥45有提高人體免疫功能,保護(hù)骨髓和腎上腺皮質(zhì)功能;用于各種疾病引起的虛損;配合手術(shù)、放射線、化學(xué)治療,促進(jìn)正功能的恢復(fù)。
健客價(jià): ¥321.單純皰疹病毒感染:用于生殖器皰疹病毒感染初發(fā)和復(fù)發(fā)病例,對(duì)反復(fù)發(fā)作病例口服本品用作預(yù)防。 2.帶狀皰疹:服用于免疫功能正常者帶狀皰疹和免疫缺陷者輕癥病例的治療。 3.免疫缺陷者水痘的治療。
健客價(jià): ¥3用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥35用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥19用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥68該產(chǎn)品用于定性檢測(cè)尿液中濃度≥300ng/ml的嗎啡及其代謝物。
健客價(jià): ¥38有提高人體免疫功能,保護(hù)骨髓和腎上腺皮質(zhì)功能,用于各種疾病引起的虛損,配合手術(shù)、放射線、化學(xué)治療,促進(jìn)正功能的恢復(fù)。
健客價(jià): ¥27用于檢測(cè)口腔粘膜滲出液樣本中的HIV-1型和HIV-2型抗體
健客價(jià): ¥48