前交叉韌帶撕裂是臨床常見的損傷。很多患者在接受手術(shù)前會(huì)問：韌帶重建后可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)嗎？這個(gè)問題很難回答，臨床上的不確定因素很多，很難一概而論。根據(jù)我自身的經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)中來自世界各地醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為，如果注意了以下的問題，大多數(shù)患者可以在術(shù)后1年左右重返運(yùn)動(dòng)：

1.接受手術(shù)的時(shí)間很重要！

一般來說，建議首次受傷后，如果確診前交叉韌帶撕裂，應(yīng)及早手術(shù)。有文獻(xiàn)認(rèn)為在首次受傷后2周時(shí)是最好的時(shí)間，過早手術(shù)可能增加術(shù)后粘連的可能，但這個(gè)時(shí)間點(diǎn)并沒有得到一致認(rèn)可。多數(shù)文獻(xiàn)的意見認(rèn)為在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度能達(dá)到屈膝90度后，即可進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后粘連的風(fēng)險(xiǎn)較小。

然而，由于患者受傷后不重視、國內(nèi)就診及MRI檢查需要預(yù)約等各種原因，經(jīng)常在臨床上，更多見的是超過受傷3周以上的膝關(guān)節(jié)亞急性或陳舊性ACL斷裂，甚至于在多次扭傷后才就診的病例。根據(jù)首次受傷至就診明確診斷的時(shí)間，這些患者可以分為2大類：

1)首次受傷半年以內(nèi)的病例：這些病例不一定出現(xiàn)繼發(fā)性的半月板或軟骨損傷，術(shù)后功能相對(duì)恢復(fù)較好，重返運(yùn)動(dòng)的可能性更大；

2)首次受傷半年以后的病例：該類病例由于前交叉韌帶斷裂后繼續(xù)行走或運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)磨損逐漸加重，大多已經(jīng)出現(xiàn)繼發(fā)性的半月板損傷或軟骨損傷，大腿肌肉開始萎縮，ACL韌帶殘端已經(jīng)吸收，術(shù)后需要更長時(shí)間的康復(fù)才能重返運(yùn)動(dòng)?？偟膩碚f，前交叉韌帶撕裂時(shí)間越長，合并損傷越嚴(yán)重，術(shù)后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的幾率越低。如果某些重要的結(jié)構(gòu)，如外側(cè)半月板撕裂，在手術(shù)中因?yàn)槟p嚴(yán)重而不得不進(jìn)行全切時(shí)，術(shù)后基本不可能重返運(yùn)動(dòng)，而且還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的早期退變，影響以后的生活質(zhì)量。

因此，確診前交叉韌帶撕裂后，越早手術(shù)，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的可能性越大！

2.手術(shù)本身很重要！

毫無疑問，韌帶重建手術(shù)本身是決定手術(shù)后能否重返運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵因素。手術(shù)方式、韌帶移植物選擇、固定方式、手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等等都是很重要的因素。每年有數(shù)以百計(jì)的學(xué)術(shù)論文圍繞前交叉韌帶重建這個(gè)話題開展各種研究，但是，至今為止并沒有公認(rèn)的最好的手術(shù)方式，不同的醫(yī)生有自己熟悉和擅長的手術(shù)方式，以及偏好的移植物和固定方式選擇。根據(jù)我自己10余年來重建前交叉韌帶的經(jīng)驗(yàn)及目前學(xué)術(shù)上主流的觀點(diǎn)，我推薦采用自體腘繩肌腱解剖位單束重建前交叉韌帶，在股骨和脛骨側(cè)均采用Introfix擠壓螺釘，可以獲得有效的牢靠固定，術(shù)后近期或遠(yuǎn)期療效良好，并且術(shù)后身體內(nèi)不殘留金屬異物，也不需要二次手術(shù)取出內(nèi)固定。當(dāng)然，根據(jù)患者某些客觀因素，如年齡、自身意愿、經(jīng)濟(jì)條件等，有時(shí)需要適當(dāng)做些調(diào)整。

3.手術(shù)后自我護(hù)理很重要！

在前交叉韌帶重建手術(shù)完成后，一般會(huì)有幾個(gè)關(guān)鍵的問題影響手術(shù)療效，例如手術(shù)后傷口愈合程度、肌肉萎縮程度、移植韌帶愈合程度等，這些都需要患者自我護(hù)理，自我保養(yǎng)，主要包括以下幾點(diǎn)：

1)合理飲食：避免煙酒和引起過敏的食物，很多研究均證實(shí)術(shù)后抽煙可以引起傷口愈合不良，移植韌帶和骨道愈合延遲等不良反應(yīng)；

2)定期換藥：一般3天左右在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行換藥，如有異常滲出，需要及時(shí)在手術(shù)醫(yī)師處復(fù)診；

3)作息規(guī)律，避免疲勞：前交叉韌帶重建手術(shù)本身的創(chuàng)傷反應(yīng)會(huì)引起人體免疫力下降，而在此基礎(chǔ)上的不規(guī)律的生活（如熬夜等）和過度疲勞容易導(dǎo)致感冒咽痛等細(xì)菌或病毒感染，并沿血流進(jìn)入手術(shù)的關(guān)節(jié)內(nèi)，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)感染。這種關(guān)節(jié)感染很多時(shí)候需要1-2月的時(shí)間才能逐步恢復(fù)，因此影響了康復(fù)進(jìn)程。

4)遵從醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)：詳見第4條。

4.手術(shù)后康復(fù)很重要！

手術(shù)成功后，其實(shí)恢復(fù)之路只走了50%。我們有時(shí)會(huì)說：三分靠手術(shù)，七分靠康復(fù)。盡管有些過了，但毫無疑問，康復(fù)過程是非常重要的。然而，很遺憾，由于國內(nèi)康復(fù)及物理治療體系并不完善，很多時(shí)候需要患者自己在家進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致很多患者過于激進(jìn)或過于保守，不能達(dá)到預(yù)期的恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的目的。我科作為衛(wèi)生部重點(diǎn)?？疲瑖鴥?nèi)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的領(lǐng)頭單位，在科內(nèi)設(shè)置康復(fù)醫(yī)生及專職物理治療師，對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)后的患者，進(jìn)行定期康復(fù)指導(dǎo)，除此之外，我們根據(jù)手術(shù)的情況，制定完善的康復(fù)計(jì)劃并告知患者，利于患者在家自行進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，盡可能避免了康復(fù)過度或康復(fù)不足的情況。