基本概念：

關(guān)節(jié)松動技術(shù)是治療者在關(guān)節(jié)活動可動范圍內(nèi)完成的一種針對性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，屬被動運(yùn)動范疇，在應(yīng)用時常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動作為治療手段。

1、關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動：

指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動，可以主動完成，也可以被動完成。

2、關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動：

在自身及其周圍組織允許的范圍內(nèi)完成的運(yùn)動，叫附屬運(yùn)動，是維持關(guān)節(jié)正?；顒硬豢扇鄙俚囊环N運(yùn)動。一般不能主動完成，需要其它人或?qū)?cè)肢體幫助才能完成，如關(guān)節(jié)分離，髕骨的側(cè)方移動等。

任何一個關(guān)節(jié)都存在著附屬運(yùn)動，當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛，僵硬而限制活動時，其生理及附屬運(yùn)動均受到限制。在生理運(yùn)動恢復(fù)后如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運(yùn)動尚未完全恢復(fù)正常。

通常在改善生理運(yùn)動之前，先改善附屬運(yùn)動，而附屬運(yùn)動的改善，又可以促進(jìn)生理運(yùn)動的改善。

基本方法：

1、擺動：

骨的杠桿樣的運(yùn)動叫擺動，即生理運(yùn)動，擺動時要固定關(guān)節(jié)近端，關(guān)節(jié)遠(yuǎn)程做往返運(yùn)動。擺動必須在ROM＞60%（正常時）才可應(yīng)用。例如，肩關(guān)節(jié)前屈的擺動手法，至少要在肩前屈達(dá)到100°時才應(yīng)用，如果沒有達(dá)到這一范圍應(yīng)先用附屬運(yùn)動手法來改善。

2、滾動：

當(dāng)一塊骨在另一塊骨表面發(fā)生滾動時，兩塊骨的表面形狀必然不一致，接觸點同時變化，所發(fā)生的運(yùn)動是成角運(yùn)動，其滾動的方向總是朝向成角骨運(yùn)動的方向，常伴隨著關(guān)節(jié)的滑動和旋轉(zhuǎn)。

3、滑動：

當(dāng)一塊骨在另一塊骨上滑動，如是單純滑動，兩骨表面形狀必須一致，或是平面，或是曲面（兩骨面的凹凸程度必須相等）?；瑒訒r，一側(cè)骨表面的同一個點接觸對側(cè)骨表面的不同點?；瑒臃较蛉Q于運(yùn)動骨關(guān)節(jié)面的凹凸形狀（凸出—滑動方向與成骨角運(yùn)動方向相反；凹陷—骨動方向與成骨角運(yùn)動方向相同）

關(guān)節(jié)表面形狀越接近—滑動就越多，關(guān)節(jié)表面形狀越不一致—滾動就越多。臨床應(yīng)用時，由于滑動可以緩解疼痛，合并牽拉可以松解關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活動范圍，因此應(yīng)用較多。

4、旋轉(zhuǎn)：

旋轉(zhuǎn)是指移動在靜止骨表面繞旋轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動，旋轉(zhuǎn)時，移動表面的同一點作圓周運(yùn)動。旋轉(zhuǎn)常與滑動，滾動同時發(fā)生，很少單獨作用。

5、分離和牽拉：

分離和牽拉稱為牽引。

分離：當(dāng)外力作用使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時稱分離或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引。

牽拉：當(dāng)外力作用于骨長軸使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)程移位時，稱為長軸牽引。

區(qū)別：分離—外力與關(guān)節(jié)面垂直，兩關(guān)節(jié)必須分開。

牽拉—外力與骨長軸平行，關(guān)節(jié)面可以不分開。

手法分級：

1、Matland分級標(biāo)準(zhǔn)：

Ⅰ級——治療者在病人關(guān)節(jié)活動的起始端，小范圍，節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)。

Ⅱ級——治療者在病人關(guān)節(jié)活動允許的活動范圍內(nèi)，大范圍，節(jié)律性來回松動關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動起始和終末端。

Ⅲ級——治療者在病人關(guān)節(jié)活動允許的活動范圍內(nèi)，大范圍，節(jié)律性來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。

Ⅳ——治療者在病人關(guān)節(jié)的終末端，小范圍、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，每次接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。

2、手法應(yīng)用選擇：

Ⅰ、Ⅱ級—疼痛，Ⅲ—疼痛+關(guān)節(jié)僵硬，Ⅳ—粘連、攣縮。手法分級可用于關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動和生理運(yùn)動。附屬運(yùn)動—Ⅰ—Ⅳ均可用。生理運(yùn)動—ROM＞正常60%才可應(yīng)用，多用Ⅲ—Ⅳ級，極少用Ⅰ級。分級范圍關(guān)節(jié)活動范圍的大小變化。

治療作用和臨床應(yīng)用：

1、治療作用：

（1）生理效應(yīng)：力學(xué)+神經(jīng)作用。

力學(xué)作用：促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管的營養(yǎng)，緩解疼痛，防止關(guān)節(jié)退變。神經(jīng)作用：抑制脊髓和腦干致痛相應(yīng)的釋放，提高痛閾。

（2）保持組織的伸展性：

關(guān)節(jié)松動術(shù)，特別是Ⅲ、Ⅳ級—直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織→可保持或增加伸展性，改善ROM。

（3）增加本體反饋：

關(guān)節(jié)松動以提供下列感覺信息：關(guān)節(jié)靜止位置和運(yùn)動速度及變化，關(guān)節(jié)的運(yùn)動方向，肌肉張力及變化。

2、臨床應(yīng)用：

（1）適應(yīng)癥：任何力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙。

包括：a、疼痛，肌肉緊張及痙攣，b.可逆性ROM↓，c、進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限，d、功能性關(guān)節(jié)制動。對于后兩者主要是維持現(xiàn)有ROM。

（2）禁忌癥：ROM過度，關(guān)節(jié)腫脹、炎癥、腫瘤及未愈合骨折。

操作程序：

1、病人體位：舒適、放松、無痛的體位。

2、治療者的位置：治療應(yīng)靠近治療的關(guān)節(jié)，一手固定關(guān)節(jié)的一端，一手松動另一端。

3、治療前評估：找出存在的問題（疼痛、僵硬及其程度）。

4、手法應(yīng)用：

（1）手法操作的運(yùn)動方向：可以垂直或平行于治療平面。治療平面是指垂直于關(guān)節(jié)面中點旋轉(zhuǎn)軸線的平面。分離—垂直于治療平面；滑動和長軸牽引—平行于治療平面。

（2）手法操作程度，應(yīng)達(dá)到關(guān)節(jié)活動受限處。疼痛—達(dá)痛點，不超過痛點。僵硬—應(yīng)超過僵硬點。手法平衡，有節(jié)奏，持續(xù)30秒～1分鐘。

（3）治療反應(yīng)：輕微疼痛—正常反應(yīng)。24小時仍不減輕，甚至增加說明治療強(qiáng)度過大或持續(xù)時間過長。