下尺橈關(guān)節(jié)長期以來由于對這種損傷認(rèn)識不足,常被忽視而漏診及延誤治療,最終導(dǎo)致腕部疼痛、無力及前臂旋轉(zhuǎn)功能受限等嚴(yán)重后果。下尺橈關(guān)節(jié)的功能是穩(wěn)定橈骨在尺骨遠(yuǎn)端的旋轉(zhuǎn)。主要穩(wěn)定因素是:尺側(cè)側(cè)副韌帶,該韌帶附著于尺骨莖突尖端,止于豌豆骨和三角骨;三角軟骨盤,其附著于尺骨莖突基底到尺骨邊緣和橈骨凹;尺側(cè)和后側(cè)的尺橈韌帶與關(guān)節(jié)囊部分相連;旋前方肌;橈骨遠(yuǎn)端的部分表面和尺骨及骨間膜。下尺橈關(guān)節(jié)脫位除可與Colles骨折、Smith骨折及Galazzi骨折伴發(fā)外,亦有不少病例為單發(fā)者。下尺橈關(guān)節(jié)脫位對臨床經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生常易漏診。
(一)發(fā)病原因
腕部的扭傷,或提起重物,使腕關(guān)節(jié)橈偏,背屈或旋轉(zhuǎn)的應(yīng)力均可造成此種損傷。
(二)發(fā)病機(jī)制
跌倒手撐地、腕部的扭傷或忽然提起重物,使腕關(guān)節(jié)橈偏、背屈或旋轉(zhuǎn)的應(yīng)力均可造成此種損傷。當(dāng)下尺橈背側(cè)韌帶斷裂時(shí),旋前過程即會發(fā)生尺骨小頭向背側(cè)的半脫位;當(dāng)下尺橈掌側(cè)韌帶斷裂時(shí),旋后過程會發(fā)生尺骨小頭向掌側(cè)的半脫位,如沒有三角纖維軟骨盤的撕裂或是尺骨莖突骨折,不可能發(fā)生完全的尺骨頭脫位。換言之,當(dāng)下尺橈關(guān)節(jié)完全脫位時(shí)三角纖維軟骨盤的破裂或尺骨莖突骨折兩者必居其一。三角軟骨盤的撕裂需在中心部,橫形或長形。尺骨莖突骨折常在基部發(fā)生,是三角纖維軟骨盤及腕的尺側(cè)副韌帶牽拉所致。
下尺橈關(guān)節(jié)脫位有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
以下尺橈關(guān)節(jié)背側(cè)脫位最為多見,此時(shí),可見前臂旋前時(shí)尺骨小頭向背側(cè)突出,旋后時(shí)自動復(fù)位。局部腫脹并有壓痛,被動活動下尺橈關(guān)節(jié),可感知較正常側(cè)松弛,并伴疼痛,有時(shí)出現(xiàn)彈響。
主要為下尺橈關(guān)節(jié)局部癥狀,表現(xiàn)為:
1.腕痛局限于下尺橈關(guān)節(jié)及尺骨莖突處,旋轉(zhuǎn)及尺偏時(shí)加劇。
2.彈性隆起與健側(cè)對比,可見尺骨小頭向背側(cè)或掌側(cè)隆起,壓之復(fù)位,抬手即彈回原處。
3.活動受限因疼痛患側(cè)前臂旋轉(zhuǎn)及尺偏明顯受限,伴有三角軟骨損傷時(shí)尤甚。
4.腫脹一般較輕。
5.X線攝片應(yīng)雙側(cè)對比,便于觀察及判定。
并發(fā)癥:
常并發(fā)尺骨莖突骨折及三角軟骨損傷。
下尺橈關(guān)節(jié)脫位應(yīng)該如何治療?
此種損傷應(yīng)于急性期,旋后位短臂石膏托制動4~6周。如急性期失治,常會遺留下尺橈關(guān)節(jié)的松動、不穩(wěn)定,引起腕部的無力和疼痛。
下尺橈關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位,損傷較重,除腕部腫痛,尺骨小頭突向掌側(cè)外,腕及前臂旋轉(zhuǎn)活動明顯受限。尺骨小頭常絞鎖于脫位位置,而需麻醉下復(fù)位。復(fù)位時(shí),前臂應(yīng)于旋后位,牽引下向背側(cè)推壓尺骨小頭,復(fù)位時(shí)常伴有彈響聲。復(fù)位后短臂石膏托制動4~6周,前臂應(yīng)置于旋前位。
如果不能復(fù)位,應(yīng)切開修復(fù)韌帶。如果病程超過3周以上者,保守治療復(fù)發(fā)率較高,癥狀嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療。首先嘗試修復(fù)韌帶,如不能直接修復(fù)韌帶同時(shí)骨結(jié)構(gòu)正常,沒有骨性關(guān)節(jié)炎者,則選擇重建遠(yuǎn)尺橈韌帶。常用的方法有自體掌長肌腱及尺側(cè)腕屈肌移植重建遠(yuǎn)尺橈韌帶,效果較好。
用于防治維生素B族缺乏癥,也可用于食欲缺乏、消化不良的輔助治療。
健客價(jià): ¥2順氣降逆,消積止痛。用于嬰幼兒乳食內(nèi)滯證,食積證、癥見腹脹、腹痛、啼哭不安、厭食納差、腹瀉或便秘;中老年氣滯、食積證、癥見脘腹脹滿、腹痛、便秘;以及腹部手術(shù)后促進(jìn)腸胃功能的恢復(fù)。
健客價(jià): ¥22用于急、慢性各型精神分裂癥、躁狂癥、抽動穢語綜合癥。控制興奮躁動、敵對情緒和攻擊行為的效果較好。因本品心血管系不良反應(yīng)較少,也可用于腦器質(zhì)性精神障礙和老年性精神障礙。
健客價(jià): ¥30舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià): ¥199對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼,加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià): ¥12溫補(bǔ)腎陽,化氣行水。用于腎虛水腫,腰膝酸軟,小便不利,畏寒肢冷。
健客價(jià): ¥9.9舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià): ¥131補(bǔ)腎益精。用于腎虛精虧所致的陽痿不育、遺精早泄、腰痛、尿后余瀝。
健客價(jià): ¥18.5清熱利濕。用于濕熱下注,足膝紅腫,筋骨疼痛。
健客價(jià): ¥61本品不能代替藥物
健客價(jià): ¥66清熱利濕。用于濕熱下注所致的痹病,癥見足膝紅腫、筋骨疼痛。
健客價(jià): ¥30舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià): ¥318益氣,養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧,心悸氣短,自汗。
健客價(jià): ¥19滋陰補(bǔ)腎。用于腎陰虧損,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,骨蒸潮熱,盜汗遺精。
健客價(jià): ¥14.9滋陰清熱。用于潮熱盜汗,口干咽痛,耳鳴遺精,小便短赤。
健客價(jià): ¥11.5益氣,養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧、心悸氣短,自汗。
健客價(jià): ¥15益氣,養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧,心悸氣短,自汗。
健客價(jià): ¥5.2滋陰降火,用于陰虛火旺,潮熱盜汗,咳嗽,耳鳴遺精。
健客價(jià): ¥16.5益氣化瘀。用于冠心病、腦動脈硬化氣滯血瘀證、癥見胸痛,痛有定處,胸悶憋氣;或眩暈、心悸、氣短、乏力,舌質(zhì)紫暗。
健客價(jià): ¥66該血糖儀產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,血糖儀用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。血糖儀與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評估
健客價(jià): ¥1368用于抗血小板聚集,預(yù)防血栓形成。
健客價(jià): ¥14益氣養(yǎng)陰,活血健腦。用于氣陰兩虛、瘀阻腦絡(luò)引起的胸痹心痛,中風(fēng)后遺癥,癥見癡呆、健忘、手足麻木癥,冠心病心絞痛,缺血性心腦血管疾病,高脂血癥見上述證候者。
健客價(jià): ¥50疏肝解郁、寧心安神。用于肝郁傷神所致的失眠癥,癥見:失眠多夢,精神抑郁或急躁易怒,胸脅苦滿或胸膈不暢,口苦目眩,舌邊尖略紅,苔白或微黃,脈弦。
健客價(jià): ¥37主要用于抗血小板聚集,用于預(yù)防血栓形成。
健客價(jià): ¥12