腘窩疼痛，是一種膝關(guān)節(jié)術(shù)后很常見的現(xiàn)象，但是它又往往是一種難以解決的問題，給患者帶來很大的痛苦。
我在工作的第一年就發(fā)現(xiàn)了這個(gè)問題，并且在今后的3年內(nèi)，先后接觸了幾百例有腘窩疼痛癥狀的患者，通過分析和治療這幾百個(gè)病例，以及請(qǐng)教了很多手術(shù)醫(yī)師、康復(fù)師，參閱了相關(guān)文獻(xiàn)，最終將腘窩疼痛的問題總結(jié)為以下6種常見情況，并對(duì)每一種情況作出分析及處理辦法。
以下總結(jié)出的這些情況，多數(shù)是通過經(jīng)驗(yàn)判斷及邏輯分析，而且缺乏有效的數(shù)據(jù)支持，所以在科學(xué)性上還有待完善。也請(qǐng)各位同行提出您寶貴的意見，互相交流。
一．異物
在手術(shù)操作過程中，不可避免的會(huì)出現(xiàn)出血，和一些微觀量級(jí)上的碎屑，而出血和碎屑會(huì)由于重力的因素，沉淀在后關(guān)節(jié)囊附近，造成局部炎性反應(yīng)，繼而引發(fā)腘窩疼痛。
這種疼痛的位置一般沒有明確的一個(gè)點(diǎn)，而是廣泛的一片。而且疼痛會(huì)比較持續(xù)，不因關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)而變化。疼痛的性質(zhì)往往是隱痛。
解決辦法主要是通過休息，理療，或醫(yī)生開的一些藥物來消炎，炎癥消失了，疼痛就會(huì)逐漸緩解。
二．點(diǎn)位
對(duì)于前交叉韌帶重建術(shù)來講，上下骨道點(diǎn)位的定位十分關(guān)鍵，點(diǎn)位偏差的話，輕者韌帶穩(wěn)定效果不佳，重者就有可能造成韌帶不等距而影響關(guān)節(jié)功能。對(duì)于股骨骨道而言，通常其位于股骨外髁內(nèi)側(cè)后緣接近軟骨的位置，由于其點(diǎn)位有時(shí)十分接近后關(guān)節(jié)囊，就有可能刺激周圍的組織，繼而引發(fā)腘窩疼痛。
對(duì)于這類疼痛，在康復(fù)期間，沒有特別有效的辦法。
三．卡頓
在膝關(guān)節(jié)內(nèi)，由于長期的活動(dòng)受限，一些正常的間隙會(huì)生長出其他組織，比如滑膜或瘢痕，造成占位。后關(guān)節(jié)囊部分的占位，在膝關(guān)節(jié)屈曲過程中，就會(huì)受到擠壓、卡頓，繼而引發(fā)疼痛。
這種疼痛往往比較尖銳，隨著屈曲角度加大，疼痛越明顯，而伸直膝關(guān)節(jié)后馬上消失。
對(duì)于這類情況，預(yù)防的意義更大，需要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，達(dá)到要求的關(guān)節(jié)角度，避免出現(xiàn)占位。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)占位的，就要經(jīng)常做一些后關(guān)節(jié)囊的牽拉，比如被動(dòng)伸膝，使后側(cè)組織彈性逐漸加大，增加后側(cè)空間。
四．軌跡異常
我們都知道，正常的膝關(guān)節(jié)屈曲過程中，脛骨與股骨間是滾動(dòng)加滑動(dòng)的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)，然而對(duì)于長期活動(dòng)受限的膝關(guān)節(jié)來講，關(guān)節(jié)的軟組織彈性并不好，所以在屈膝過程中，極易轉(zhuǎn)變?yōu)閱渭兊臐L動(dòng)模式，而這就直接造成的關(guān)節(jié)后部壓力驟增，繼而引發(fā)疼痛。
這種疼痛雖然也是隨著角度的加大而加大，但與上一種情況不同，它的疼痛并不尖銳，而是一種鈍痛。疼痛的位置通常是整個(gè)腘窩部分，并且不偏移。
對(duì)于這類疼痛，解決的辦法主要有二，其一是通過關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)手法，（主要是脛骨后向滑動(dòng)手法）來增加脛骨的后向滑動(dòng)幅度，而這與關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的基礎(chǔ)理論“凸凹法則”相吻合。其二是鼓勵(lì)患者增強(qiáng)股后肌群的力量練習(xí)，同樣也可以增加脛骨的后向滑動(dòng)。需要注意的是，對(duì)于后交叉韌帶的患者，要格外的謹(jǐn)慎。
五．取腱
對(duì)于很多韌帶重建的手術(shù)，都需要取腘繩肌肌腱來重建韌帶。所以這也不可避免的出現(xiàn)腘窩處疼痛。
這類疼痛，主要有以下兩點(diǎn)顯著特征，第一是疼痛以酸痛，脹痛為主，類似肌肉拉傷的疼痛。第二，疼痛的位置為腘窩內(nèi)側(cè)，有時(shí)向大腿中段放射。
這類疼痛通常不會(huì)持續(xù)太久，但是并不可以掉以輕心，因?yàn)楹芏嗷颊邥?huì)覺得在膝關(guān)節(jié)稍屈曲的狀態(tài)下最舒服，但是久而久之，取腱部位就會(huì)形成瘢痕愈合，嚴(yán)重影響正常的肌肉彈性，后期會(huì)造成伸膝受限，所以在術(shù)后早期，就要教育患者盡量忍耐這種疼痛，多練習(xí)被動(dòng)伸膝。
六．微動(dòng)
在膝關(guān)節(jié)外側(cè)靠下，其實(shí)還有一個(gè)不起眼的關(guān)節(jié)----上脛腓關(guān)節(jié)。在正常的膝關(guān)節(jié)屈曲過程中，上脛腓關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生微動(dòng)來配合膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。但是對(duì)于長期活動(dòng)受限的膝關(guān)節(jié)，上脛腓關(guān)節(jié)的微動(dòng)也會(huì)逐漸喪失。最終在屈曲過程中，上脛腓關(guān)節(jié)并不妥協(xié)，繼而引發(fā)疼痛。
這類疼痛通常集中在腓骨小頭附近，疼痛也比較尖銳，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)彈響。
處理的辦法，就是對(duì)應(yīng)的做上脛腓關(guān)節(jié)的松動(dòng)術(shù)，做腓骨小頭的斜向前后滑動(dòng)。
以上六點(diǎn)情況，是我最近幾年中總結(jié)出來的一點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，希望對(duì)患者，對(duì)康復(fù)從業(yè)者有所幫助，也希望有更多的人，總結(jié)出更多的觀點(diǎn)。
消炎鎮(zhèn)痛類藥。用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,手術(shù)后疼痛及各種原因所致的發(fā)熱。
健客價(jià)： ￥8用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥9.51.治療因創(chuàng)傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如：扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內(nèi)痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià)： ￥35用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等?？删徑夂拖顷P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。
健客價(jià)： ￥45用于輕度及中等度疼痛，如牙科、產(chǎn)科或矯形科手術(shù)后的疼痛，以及軟組織損傷性疼痛及骨骼、關(guān)節(jié)疼痛。此外，還用于痛經(jīng)、血管性頭痛及癌性疼痛等。
健客價(jià)： ￥12.8清熱利濕，活血通絡(luò)。用于濕熱閉阻、淤血阻絡(luò)所致的弊病，癥見關(guān)節(jié)腫脹疼痛、痛有定處、屈伸不利；用于急、慢性滑膜炎及膝關(guān)節(jié)術(shù)后見上述證候者。
健客價(jià)： ￥46用于治療和預(yù)防全身各種關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。可緩解和消除骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。
健客價(jià)： ￥199用于治療和預(yù)防全身各種關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等，可緩解和消除骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。
健客價(jià)： ￥43活血散瘀，消腫止痛。用于跌打腫痛，腰膝關(guān)節(jié)疼痛。
健客價(jià)： ￥10.5活血行氣，溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛。用于血瘀寒凝、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生引起的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥。
健客價(jià)： ￥35消炎鎮(zhèn)痛類藥。用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，手術(shù)后疼痛及各種原因所致的發(fā)熱。
健客價(jià)： ￥71. 急慢性風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。2. 肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。3. 腰背痛、扭傷、勞損及其它軟組織損傷。4. 急性痛風(fēng)。5. 痛經(jīng)、牙痛和術(shù)后疼痛等。
健客價(jià)： ￥111．急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4．急性痛風(fēng)。 5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6．創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等； 7．耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià)： ￥6滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血榮筋、通絡(luò)止痛。用于肝腎不足、筋脈淤滯所致的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，癥見關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙。
健客價(jià)： ￥66用于： ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥6溫陽散寒，益氣活血，消腫止痛。用于陽虛寒濕型頸錐及膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎。癥見：局部骨節(jié)疼痛，屈伸不利、麻木或腫脹，遇熱則減，胃寒肢冷。
健客價(jià)： ￥35（1）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎。 （2）肩周炎、滑囊炎、肌腱鞘炎。 （3）腰背痛、扭傷、勞損及其它軟組織損傷。 （4）急性痛風(fēng)。 （5）痛經(jīng)、牙痛和術(shù)后疼痛。
健客價(jià)： ￥25用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等?？删徑夂拖顷P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。
健客價(jià)： ￥17用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等?？删徑夂拖顷P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。
健客價(jià)： ￥39用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等?？删徑夂拖顷P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。
健客價(jià)： ￥179活血化瘀、祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛。主治：用于治療骨性關(guān)節(jié)炎(筋脈瘀滯證)、腰椎、膝關(guān)節(jié)等部位疼痛、腫脹、麻木重著、遇寒加重,關(guān)節(jié)屈伸不利、活動(dòng)功能障礙等。
健客價(jià)： ￥65用于治療和預(yù)防全身各種關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。可緩解和消除骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。
健客價(jià)： ￥29用于治療骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療，能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生修復(fù)。還可用于治療慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，手術(shù)后痛，外傷后疼痛，頸肩痛、腰腿痛，頭痛、偏頭痛、扭傷、勞損等。
健客價(jià)： ￥8用于 40 歲以上患有更年期綜合征的婦女，緩解和改善由于缺乏雌激素、孕激素、鈣和維生素而引起的癥狀： 1.潮熱出汗、煩躁失眠、骨質(zhì)疏松、肌肉關(guān)節(jié)疼痛。 2.皮膚干燥、搔癢、皺折、色素沉著、老年斑出現(xiàn)、眼睛干澀。 3.心悸、胸悶氣短、高血脂、更年期冠心病、更年期血壓波動(dòng)； 4.月經(jīng)紊亂、外陰搔癢、陰道炎、性交痛、性器官衰退等。 5. 也可以用于非惡性腫瘤行子宮、卵巢切除術(shù)后和其他原因引
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