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男性痛風(fēng)患者生育期如何用藥

2018-08-10 來源：中國風(fēng)濕病公眾論壇  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療主要以抗炎鎮(zhèn)痛為主，所以符合這一理念的藥物主要包括非甾體抗炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素三種一線用藥，此外生物制劑和外用鎮(zhèn)痛藥膏也可用于痛風(fēng)急性發(fā)作治療。

痛風(fēng)是一種古老的疾病，主要因嘌呤代謝異常所致，常見于青年男性。青年男性作為痛風(fēng)患者人群的“主力軍”，在生育方面往往存在需求，所以很多男性患者詢問：打算要孩子，該如何用藥？

一、急性發(fā)作期用藥

痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療主要以抗炎鎮(zhèn)痛為主，所以符合這一理念的藥物主要包括非甾體抗炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素三種一線用藥，此外生物制劑和外用鎮(zhèn)痛藥膏也可用于痛風(fēng)急性發(fā)作治療。

1.非甾體抗炎藥：即老百姓所謂的止疼藥，包括扶他林、布洛芬、樂松、安康信、西樂葆和美洛昔康等。在美國FDA妊娠期用藥分類中屬于B類，即動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)對胎兒無害，但人體試驗(yàn)證據(jù)不充分。有動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，西樂葆不影響性激素分泌和生精過程，但缺乏此類藥物對男性生育影響的在體研究，所以參考女性妊娠期用藥原則，推薦男性備孕期間可服用最低有效劑量的非甾體抗炎藥。因此，乳膏形式的外用止疼藥也是可以使用的。

2.秋水仙堿：是一種生物堿，主要是通過與粒細(xì)胞的微管蛋白結(jié)合，干擾微管的形成，同時抑制中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞釋放白三烯B4、糖蛋白化學(xué)趨化因子及白介素-1等炎癥因子的生成，共同達(dá)到抑制炎性粒細(xì)胞的變形和趨化運(yùn)動，從而發(fā)揮抗急性炎癥作用。它是痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥，也是2012年ACR指南推薦用于降尿酸過程中預(yù)防痛風(fēng)再次發(fā)作的首選用藥。雖在美國FDA妊娠期用藥分類中屬于D類，但有部分研究提示秋水仙堿的應(yīng)用對于男女生育能力無明確的負(fù)面影響，所以男性痛風(fēng)患者備孕期間可使用此藥，但推薦每天三次，每次一片的小劑量治療方案。

3.糖皮質(zhì)激素：即老百姓說的激素類藥，常用于不能耐受非甾類抗炎藥、秋水仙堿或存在消化性潰瘍、或有肝腎功能不全等禁忌時使用。部分單關(guān)節(jié)受累的患者還可以接受長效糖皮質(zhì)激素的關(guān)節(jié)腔注射治療。在美國FDA妊娠期用藥分類中屬于B類（短效：潑尼松、美卓樂）和C類（長效：地塞米松），目前尚缺乏糖皮質(zhì)激素對男性生育影響的直接相關(guān)證據(jù)，所以可以推薦男性痛風(fēng)患者備孕期間可使用最低有效劑量的短效劑型糖皮質(zhì)激素。

4.生物制劑：可用于治療難治性痛風(fēng)患者無法控制發(fā)作時。多項(xiàng)研究提示腫瘤壞死因子α抑制劑的治療不影響男性生育，推薦男性患者備孕期間可使用腫瘤壞死因子α抑制劑（恩利/類克/修美樂）。

二、穩(wěn)定期用藥

痛風(fēng)穩(wěn)定期間，除了低嘌呤飲食多飲水以外，還需要使用藥物針對高尿酸血癥進(jìn)行治療，最常用的就是降尿酸藥物包括促進(jìn)尿酸排泄的藥物和抑制尿酸合成的藥物。

1.促進(jìn)尿酸排泄藥：

（1）苯溴馬隆，通過抑制腎小管重吸收尿酸來降低血中的尿酸水平，迄今仍缺乏有關(guān)苯溴馬隆對于男性生育及妊娠結(jié)局影響的報(bào)道，所以安全起見，推薦計(jì)劃懷孕前3月停用藥物。

（2）碳酸氫鈉：俗稱小蘇打，可通過堿化尿液來促進(jìn)尿酸排泄。正常情況下，男性附睪內(nèi)是酸性環(huán)境，含有碳酸氫根的濃度很低，以保證正常的生精過程。而女性子宮和輸卵管內(nèi)是堿性環(huán)境，含有高濃度的碳酸氫根，為精子獲能和正常受精提供了保證。雖然目前缺乏長期服用碳酸氫鈉會對男性生育造成影響的證據(jù)，但理論上大劑量服用碳酸氫鈉可干擾附睪內(nèi)的酸性微環(huán)境，從而影響生精過程，所以還是建議男性備孕期間不使用此藥，以保證精子的高質(zhì)量。

2.抑制尿酸合成藥：

（1）別嘌呤醇：通過抑制黃嘌呤氧化酶的活性來抑制尿酸的合成，在美國FDA妊娠期用藥分類中屬于C類，迄今為止仍缺乏直接相關(guān)的動物/人體試驗(yàn)數(shù)據(jù)，僅有動物研究提示，缺血再灌注前后各一次200mg/kg別嘌呤醇可抑制大鼠生殖細(xì)胞的凋亡，同時改善精子發(fā)生。但女性妊娠期服用此藥可引起胎兒畸形，所以安全起見，建議計(jì)劃懷孕前應(yīng)至少停別嘌呤醇3個月。

（2）非布司他：作用機(jī)制與別嘌呤醇相同，但缺乏有關(guān)此藥物對于男性生育影響的報(bào)道，所以安全起見，推薦計(jì)劃懷孕前3個月停用藥。

綜上所述，青年男性的痛風(fēng)患者備孕期間突發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作是可以使用藥物的，但是病情穩(wěn)定期應(yīng)規(guī)律停用降尿酸藥才能計(jì)劃備孕。不過慶幸的是，痛風(fēng)是一種發(fā)作性疾病，最痛苦的癥狀出現(xiàn)在急性發(fā)作期，平素不發(fā)作時，患者基本不會感到任何的不適癥狀，只要在備孕期間把握住低嘌呤飲食，多飲水，注意休息，適度鍛煉的原則，相信大部分青年男性患者均會順利度過這一特殊時期。

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