在臨床工作中，經(jīng)常有患者因足跟部疼痛，且行走時(shí)疼痛加劇來(lái)就診。他們用手指著腳底足跟正中處，皺著眉頭抱怨道：近期足跟處疼痛明顯，行走后疼痛加重。為了證實(shí)該疼痛確切，常手持足部X線，信誓旦旦指出，足跟骨部位可見(jiàn)到明顯骨刺，某某醫(yī)生說(shuō)了，疼痛是因?yàn)檫@個(gè)骨刺引起的。

我們?cè)鯓诱J(rèn)識(shí)足跟疼痛現(xiàn)象?足跟疼痛——嚴(yán)格的講，它不是疾病，而是一組疾病的臨床癥狀。也就是說(shuō)，許多疾病都可以表現(xiàn)為足跟疼痛，其中“跖腱膜炎”是常見(jiàn)的導(dǎo)致足跟疼痛的疾病之一。

先說(shuō)一下跖腱膜的解剖。

跖腱膜位于跟骨與跖骨頭之間，是一束十分致密的纖維組織，呈膜狀，覆蓋于人的足底。如果把人的跟骨、跗骨、跖骨、趾骨當(dāng)作“一張弓”，跟骨與趾骨頭之間的跖腱膜就如同“一根弦”。

跖腱膜存的功能主要有兩個(gè)：

一是保護(hù)足底神經(jīng)、血管和肌肉。當(dāng)人處于行走、跑跳及劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，跖腱膜可保護(hù)神經(jīng)、血管等少外力干擾;

二是維持足弓形態(tài)，減少行走時(shí)的震動(dòng)。因?yàn)槿诵凶邥r(shí)，體重的壓力有使足弓弧度變直的趨勢(shì)，而跖腱膜的存在及產(chǎn)生的張力有維持足弓的功能。因?yàn)樾凶?足部受力)的結(jié)果必然使跖腱膜牽拉其在跟骨附著部位，使局部應(yīng)力明顯集中，從而誘發(fā)“骨刺”產(chǎn)生。

這應(yīng)了物理學(xué)的一個(gè)基本原理，即：面積與受力成反比。當(dāng)跖腱膜附著處的應(yīng)力過(guò)大時(shí)，人體會(huì)本能的增加面積，即“增生現(xiàn)象”，以降低局部應(yīng)力，達(dá)到新的平衡。所“增加的局部面積”就會(huì)以“骨刺”的形象出現(xiàn)。這是跟骨“骨刺”產(chǎn)生的基本原因和原理。

跖腱膜炎引起的足跟疼痛與其說(shuō)是“骨刺”的刺激，不如說(shuō)是跟骨局部應(yīng)力所致。源于人足部頻繁、過(guò)渡、長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)對(duì)足部軟組織和骨組織(如跟骨)的慢性刺激，使受刺激的組織出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。這種炎癥反應(yīng)和所產(chǎn)生的“垃圾(代謝產(chǎn)物)”刺激了足部的神經(jīng)末梢，從而使人感到疼痛和不適感。

同時(shí)，人行走時(shí)，增生的“骨刺”必然與鄰近組織產(chǎn)生刺激和摩擦，造成不同程度的軟組織損傷。這些損傷包括局部出血、水腫、滲出、組織纖維化、炎癥細(xì)胞(如淋巴細(xì)胞)浸潤(rùn)、代謝產(chǎn)物集聚等。這些損傷和反應(yīng)都會(huì)刺激足部的感覺(jué)神經(jīng)末梢，使人出現(xiàn)疼痛感。

人在運(yùn)動(dòng)時(shí)，身體對(duì)跟骨下方組織“墊”，如皮下組織、纖維及脂肪組織的擠壓、摩擦也是足跟疼痛的原因之一。

此外，人的大多數(shù)運(yùn)動(dòng)(行走、跑步、打球等)形態(tài)為站立體位，在重力的作用下，血液回流相對(duì)不暢，易于瘀滯在下肢，含跟骨內(nèi)，使跟骨內(nèi)壓力升高，也可導(dǎo)致跟骨疼痛。

總之，跟骨疼痛的原因是多方面的，“骨刺”出現(xiàn)是現(xiàn)象，應(yīng)力集中是原因;足部運(yùn)動(dòng)是表象，炎癥反應(yīng)是本質(zhì)。

跖腱膜炎的治療應(yīng)從以下環(huán)節(jié)入手：

1.減少行走，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。行走(運(yùn)動(dòng))是跖腱膜對(duì)跟骨產(chǎn)生牽拉和刺激的原因，所以，減少行走及足部運(yùn)動(dòng)是緩解疼痛的根本。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的休息，大多數(shù)人的疼痛及不適都可以得到有效的緩解。同時(shí)，減少運(yùn)動(dòng)，特別是避免劇烈運(yùn)動(dòng)(活動(dòng))能夠減輕跟骨對(duì)組織的擠壓和摩擦，減少骨內(nèi)血液的瘀滯，減輕跟骨內(nèi)壓力，從而緩解疼痛。

2.抬高患肢，促進(jìn)血液回流。其目的是減輕下肢水腫，減輕骨組織和軟組織的血液瘀滯，從而減輕組織內(nèi)的壓力。此外，血液回流的順暢，組織內(nèi)水腫的減輕，也有利于減輕局部炎癥反應(yīng)，減少代謝產(chǎn)物(體內(nèi)垃圾)的堆積，從而緩解疼痛。

3.局部熱敷?？梢詫⒒甲阒糜跍?zé)崴校脺責(zé)崴龠M(jìn)足部血液循環(huán)，達(dá)到抑制炎癥反應(yīng)，迅速減少代謝產(chǎn)物對(duì)組織不良刺激的目的。也可將患足置于熱水袋上，較長(zhǎng)時(shí)間加熱。這種方法的特點(diǎn)是方便、無(wú)成本、實(shí)施簡(jiǎn)單。

4.選擇合適的鞋子和鞋墊。建議患者穿軟底和較為寬松的鞋子，減少鞋對(duì)腳的擠壓和摩擦。冬季可選擇較厚的鞋墊(如氈鞋墊)，將鞋墊接觸足跟的部位“挖”除，目的是“懸空”跟骨，減少擠壓和摩擦，以利于緩解疼痛。現(xiàn)在市場(chǎng)上有“矯形鞋墊”出售，可酌情選擇。