類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療及常見治療誤區(qū)

2018-07-30 來源：漢中頸肩腰腿痛標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一般在RA急性期關(guān)節(jié)疼痛明顯的時候選用，劑型包括口服藥物及外用藥物兩類。這類藥物抗炎鎮(zhèn)痛作用比較迅速，但不能阻止病情的發(fā)展，常需要與改善病情的抗風(fēng)濕藥一起服用。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種慢性主要侵犯關(guān)節(jié)的全身炎癥性疾病，若不積極規(guī)范治療，大部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的畸形和功能喪失，嚴(yán)重影響勞動力和患者的生活質(zhì)量。因此，早期、規(guī)范治療RA尤為重要。且治療期間應(yīng)合理選藥，注意細(xì)節(jié)，規(guī)避誤區(qū)。

治療RA藥物的選擇及應(yīng)用注意事項

非甾體類抗炎藥(NSAIDs)

一般在RA急性期關(guān)節(jié)疼痛明顯的時候選用，劑型包括口服藥物及外用藥物兩類。這類藥物抗炎鎮(zhèn)痛作用比較迅速，但不能阻止病情的發(fā)展，常需要與改善病情的抗風(fēng)濕藥一起服用。

常見的口服藥物有雙氯芬酸制劑、布洛芬、洛索洛芬鈉片、美洛昔康、塞來昔布等。外用藥物如雙氯芬酸乳膠劑。

應(yīng)用注意

在RA急性發(fā)作關(guān)節(jié)紅腫熱痛時，應(yīng)從作用較強(qiáng)的藥物選起，如雙氯芬酸制劑、洛索洛芬等，但抗炎止痛作用強(qiáng)的同時不良反應(yīng)也多，因此待關(guān)節(jié)紅腫好轉(zhuǎn)后可換用作用弱但相對安全一些的藥物，如塞來昔布、美洛昔康等，完全緩解后即要停藥。治療過程中，若足量應(yīng)用1種NSAIDs藥物1-2周后仍無明顯效果時可換用另一種NSAIDs藥物。

NSAIDs對胃黏膜有刺激，不能兩種藥物同時使用，若患者本身存在胃病，而關(guān)節(jié)炎癥又比較重時，則需要在加用保護(hù)胃黏膜藥物的基礎(chǔ)上加用NSAIDs。

要掌握好應(yīng)用NSAIDs的禁忌證和安全性。在應(yīng)用NSAIDs藥物時，患有肝腎功能異常、血小板減低、胃腸系統(tǒng)疾病及有過敏史的患者，要謹(jǐn)慎使用。應(yīng)用此類藥物前及應(yīng)用2周左右時最好查血常規(guī)及肝腎功能等指標(biāo)，老年人有胃潰瘍出血史的可服用選擇性COX-2抑制劑如塞來昔布以減少胃腸道反應(yīng)。

改善病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)

在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的整個治療過程中都要使用，且越早應(yīng)用越好。因為其能改善RA的病理過程，延緩甚至阻止骨質(zhì)破壞的進(jìn)行。這類藥物臨床上常用的有甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶腸溶片、羥氯喹等，下面就上述幾個單藥進(jìn)行一些描述。

甲氨蝶呤作為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的金標(biāo)準(zhǔn)藥物，無論在療效還是費(fèi)用上，一般都作為首選。一般服用后4-8周起效，為減少不良反應(yīng)，可以從小劑量開始，如7.5mg/周，1次/周，可在服用甲氨蝶呤的第2天加用同等劑量的葉酸片。

本藥常見的不良反應(yīng)有惡心、口炎、腹瀉、脫發(fā)、皮疹等，少數(shù)出現(xiàn)骨髓抑制，聽力損害和肺間質(zhì)變，也可引起流產(chǎn)、畸胎和影響生育力。

應(yīng)用注意

臨床上如果患者出現(xiàn)肺間質(zhì)的病變，一般不建議加用甲氨蝶呤。服藥期間，應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能。對有妊娠需求的患者，需停藥≥3個月才可受孕，停藥后葉酸應(yīng)繼續(xù)服用至分娩結(jié)束。

來氟米特一般服藥后4-8周起效，服用劑量為10-20mg/d。

常見不良反應(yīng)為腹瀉、瘙癢、高血壓、肝酶增高、皮疹、脫發(fā)和一過性白細(xì)胞下降等。

應(yīng)用注意

服藥初期應(yīng)定期查肝功能和白細(xì)胞。另外，此藥在體內(nèi)完全清除需要約2年時間，如果有懷孕計劃的患者，應(yīng)在停藥后服用考來烯胺以促進(jìn)來氟米特的排泄直至藥物在外周血中不能測出。其次，甲氨蝶呤和來氟米特有協(xié)同作用，可以一起用來治療RA，但是要注意監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能變化。

柳氮磺吡啶腸溶片一般起效時間也是4-8周，服用劑量最大為2g/d，可從小劑量開始，如250mg/次，2次/d。

常見不良反應(yīng)有嘔吐、惡心、消化不良、厭食、腹痛、腹瀉、皮疹、無癥狀性轉(zhuǎn)氨酶增高和可逆性精子減少等，偶有白細(xì)胞及血小板減少。

應(yīng)用注意

對磺胺過敏者應(yīng)禁用。該藥不會影響女性生殖力，男性在考慮生育時需停藥＞3個月。服藥期間要定期檢查血常規(guī)及肝腎功能。

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本品用于對潛在嚴(yán)重副作用小的藥物應(yīng)答不滿意的以下疾病：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

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在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量（見[注意事項]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見[臨床試驗]）

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用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)

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用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，由陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

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活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

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1、用于治療重金屬中毒、肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson病)。 2、也用于其他藥物治療無效的嚴(yán)重活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

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用于： ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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補(bǔ)腎通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。主治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬風(fēng)濕痹阻兼腎虛證。癥見關(guān)節(jié)腫脹疼痛，屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)壓痛，關(guān)節(jié)喜暖畏寒，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。

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用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀治療、疼痛性骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)病）的癥狀治療。

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1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎肌痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等；3.急性的輕、中度疼痛；4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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用于骨性關(guān)節(jié)炎；風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；骨折。

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適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。

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1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；　　 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等；　　 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等；　　 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。

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本品為吲哚乙酸類非甾體抗炎藥，適用于; 1.關(guān)節(jié)炎，可緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱性炎及賴特(Reiter)綜合癥等的癥狀，使疼痛和腫脹減輕，及關(guān)節(jié)活動功能改善，但不能控制疾病過程的進(jìn)度； 2.痛風(fēng)，可用于緩解急性通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的疼痛及炎癥，但不能糾正高尿酸血癥，不適用于慢性痛風(fēng)的長期治療； 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非關(guān)節(jié)軟組織炎癥，在應(yīng)用一般藥無效時可試用； 4..高熱的對

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適用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀治療、疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)病)的癥狀治療。

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溫腎、壯陽、益精、祛風(fēng)濕。用于腎陽虛，癥見神疲乏力，腰膝酸軟，少腹陰器發(fā)涼，精冷滑泄，肢冷尿頻，性欲低下，功能性勃起功能障礙等。亦可用于改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎陽不足、風(fēng)寒痹阻證引起的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀。

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本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除

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藏醫(yī)：活血化瘀，消炎止痛。用于痛風(fēng)、風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、熱性“岡巴”、“黃水”病變引起的關(guān)節(jié)腫痛、扭挫傷腫痛、皮膚瘙癢、濕疹。中醫(yī)：活血化瘀、消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、急慢性扭挫傷、肩周炎引起的關(guān)節(jié)、肌肉腫脹疼痛及皮膚瘙癢、濕疹。

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1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；2.各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、肌痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等；3.急性的輕、中度疼痛發(fā)性痛經(jīng)，牙痛，頭痛等。

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