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類風濕關節(jié)炎真的是“不治之癥”?

摘要:醫(yī)學界對類風濕關節(jié)炎的治療已取得明顯的突破,只要早發(fā)現(xiàn)并及時進行規(guī)范治療,控制癥狀、緩解病情并阻止關節(jié)破壞、防止殘廢完全可以做到。

一提到類風濕關節(jié)炎,不少人會“心驚驚”,認為它是“不治之癥”。的確,這種難治性的風濕病可導致進行性關節(jié)破壞、畸形和功能喪失,過去醫(yī)學上曾經(jīng)對其束手無策,許多患者長期承受著疾病的折磨,最終走向關節(jié)變形和殘疾的結局。不過,近十多年來,醫(yī)學界對類風濕關節(jié)炎的治療已取得明顯的突破,只要早發(fā)現(xiàn)并及時進行規(guī)范治療,控制癥狀、緩解病情并阻止關節(jié)破壞、防止殘廢完全可以做到。

治療最佳時間是起病后3個月內(nèi)

“目前類風濕病因尚不清楚,難以根治,但隨著醫(yī)學的進步,它已不是‘不治之癥’。”類風濕關節(jié)炎的病理特征是滑膜炎。當滑膜炎持續(xù)反復發(fā)作,可導致關節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞、關節(jié)功能障礙甚至殘廢,而類風濕的血管炎病變還可累及內(nèi)臟器官。過去,醫(yī)學上確實曾對類風濕束手無策,許多患者長期承受著疾病的折磨,最終走向關節(jié)變形和殘疾的結局。不過,近十多年來,醫(yī)學界對類風濕的治療已取得明顯的突破,我國中華風濕病學會、美國風濕病學會以及歐洲風濕病聯(lián)盟都制定了相關的治療準則。

類風濕關節(jié)炎軟骨或骨質(zhì)破壞可以在發(fā)病的3個月內(nèi)就出現(xiàn)。國際公認的治療窗口期(即治療的最佳時間)是起病后3個月內(nèi)。大量臨床案例證實,多數(shù)類風濕關節(jié)炎的大部分關節(jié)侵蝕發(fā)生在發(fā)病后的頭1~2年內(nèi)。在病程第1年即開始接受治療的患者中有較好臨床反應者可達53%,而在第2年、第5~10年或10年以上才用藥者,這一比例分別下降至44%、38%和35%。這表明早診斷、早規(guī)范治療可顯著改善患者預后。如果能在早期對類風濕關節(jié)炎進行規(guī)范治療,滑膜炎能得到控制,緩解病情并阻止關節(jié)破壞、防止殘廢完全可以做得到。

類風濕因子只能作參考

要抓住窗口期盡早治療,就需早日明確診斷。而說到診斷,可能很多人都知道“類風濕因子”這個指標。“但大家對它的認識還比較片面,以為類風濕因子陽性,就是類風濕,類風濕因子陰性,便可排除類風濕。”其實類風濕因子是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體,對于早期的類風濕,只有50%~70%類風濕因子陽性。而且,類風濕因子陽性并非類風濕患者所特有,在其他風濕病如紅斑狼瘡、干燥綜合征患者中也可出現(xiàn),甚至某些慢性感染的患者或正常人也有4%出現(xiàn)低滴度的陽性。

“所以,臨床上類風濕因子陽性不是診斷的絕對指標,只能作為參考條件。”類風濕關節(jié)炎的診斷首先看癥狀,比如是否出現(xiàn)多個關節(jié)的疼痛、腫脹,尤其是手指、手腕的腫痛,是否有較長時間的晨僵現(xiàn)象等。其實,在做化驗檢查時,除了參考類風濕因子的指標,還可通過抗CCP抗體、APF、AFA、RA33、GPI等多種自身抗體檢查來幫助診斷。特別是抗CCP抗體特異性較強,還與類風濕的骨破壞有關,是個值得參考的指標。

千萬別信特效藥和“秘方

“因全身關節(jié)長年腫痛影響工作和生活質(zhì)量,又擔心治不好,不少病人到處打聽各種‘秘方’,找各種特效藥,不但沒少花冤枉錢,更大的危害是耽誤了最佳的治療時機。”不少類風濕病患者在確診之前都走過不少彎路,甚至長期被誤治。疼痛的折磨,使很多患者“病急亂投醫(yī)”,輕信一些夸大廣告,把坑人的無資質(zhì)游醫(yī)當成“名醫(yī)”,最后拖到關節(jié)變形。

“有些人還喜歡自選風濕藥,這不但造成不規(guī)范治療,甚至容易出現(xiàn)危險。”在患者中自選藥物治療的現(xiàn)象并不少見。有的患者聽人介紹,買一些所謂的“特效藥”,其實多數(shù)組成成分僅僅是地塞米松(一種不宜長期服用的長效激素)、消炎痛和維生素,服后由于激素起作用,患者早期可能止痛效果明顯,但其實病情并沒有緩解,長此以往關節(jié)照樣嚴重變形。更應引起警惕的是,這類含長效激素的藥物長期服用可引起胃腸損害(引起消化道出血、穿孔)、骨質(zhì)疏松、感染、糖尿病等不良后果。

百科專家提醒:極少數(shù)關節(jié)已經(jīng)嚴重變形的類風濕性關節(jié)炎患者,雖不能被完全根治,但經(jīng)過規(guī)范合理的治療可以控制病情、緩解癥狀、恢復組織和器官的正常功能、提高生活質(zhì)量,盡可能延續(xù)患者的生命。在科學治療以后,當關節(jié)不再疼痛,此時及時定期復診,就顯得尤為重要,只有通過各項檢查數(shù)據(jù),結合患者情況,并在專業(yè)醫(yī)生的綜合分析下才能判定患者康復與否。

 

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