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還有原來用于抗瘧疾的藥——羥氯喹:也有抗風(fēng)濕的作用。

2018-07-28 來源:風(fēng)濕百科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種破壞性的關(guān)節(jié)病,只有用藥治療才有望控制病情,阻止發(fā)展,進而避免畸形和殘廢。藥物雖有毒副作用,但機率小,若將其風(fēng)險與治療獲益相比,這是值得的,就如我們不能“因噎廢食”同樣道理。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常用控制病情藥物除甲氨蝶呤外,還有來氟米特、硫酸羥氯喹、柳氮磺吡啶等。對于大部分病人,單用一種抗風(fēng)濕藥來控制病情的療效不太好,往往需要聯(lián)合使用兩種或兩種以上藥物。

服用任何一種藥均可能出現(xiàn)副作用。為了認清副作用是由哪種藥物引起的,醫(yī)生往往會逐個加用抗風(fēng)濕藥。就如初診病人先只是單用甲氨蝶呤,但一段時間后,醫(yī)生還要視情況來要加用其他抗風(fēng)濕藥物,而并非大家以為的“一藥用到底”。

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為什么很多醫(yī)生會拒絕你一次大量開藥的請求?

在治療期間,為監(jiān)測抗風(fēng)濕藥的副作用,病人需要定期回醫(yī)院隨訪并作相應(yīng)檢查。譬如甲氨蝶呤,雖然其療效肯定,且嚴重的毒副作用少,但服藥后,仍有少數(shù)人(發(fā)生率小于5%)可能出現(xiàn)不適,如惡心、口腔潰瘍、肝轉(zhuǎn)氨酶升高、外周血白細胞降。而一旦出現(xiàn),醫(yī)生就得調(diào)整用藥劑量,或加用護肝藥、升白細胞藥等,甚至有極小部分病人可能因此必須停藥。

來氟米特:少數(shù)病人可出現(xiàn)一過性的轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高和白細胞下降,因此,在用藥前及用藥后,病人須每月檢查肝功能和血常規(guī)。

還有原來用于抗瘧疾的藥——羥氯喹:也有抗風(fēng)濕的作用。此藥的副作用較輕,但由于易沉淀于視網(wǎng)膜的色素上皮細胞,引起視網(wǎng)膜變性,繼而影響視力,故病人在服藥半年左右應(yīng)查一次眼底,以便及早發(fā)現(xiàn)早期的輕微病變,及時停藥。

可見,若讓病人長期吃上了藥而“不聞不問”,那相當(dāng)于害了病人,因此,不能答應(yīng)一次大量開藥的要求。

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類風(fēng)濕治療方案需根據(jù)病情調(diào)整

一種治療方案現(xiàn)在有效,并不等于以后都有效,因此,在以后的隨訪中,醫(yī)生還可能根據(jù)病情和藥物副作用來調(diào)整用藥。對于處于緩解期的病人,可以每3個月至半年隨訪一次。

由于關(guān)節(jié)破壞和關(guān)節(jié)腫痛分別由不同的信號通路控制,所以有一部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人可能無關(guān)節(jié)腫痛癥狀,病情似處于靜止期,而關(guān)節(jié)破壞在靜悄悄地進行。

所以,應(yīng)定期復(fù)查關(guān)節(jié)X線片,醫(yī)生會以此來評估治療效果,必要時調(diào)節(jié)治療的方案。

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類風(fēng)濕藥物治療未停,緊隨的檢查也不能停

病人服藥后,雖然病情已得到控制,但是關(guān)節(jié)內(nèi)部的病變(如滑膜炎癥、滑膜增生、軟骨下破壞及骨侵蝕等)過程并未真正停止,只有較長時間應(yīng)用改變病情的藥物,才能阻止病情的進展。所以說,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人在癥狀控制后,還需長期服藥,藥物治療未停,緊隨的檢查肯定不能停。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種破壞性的關(guān)節(jié)病,只有用藥治療才有望控制病情,阻止發(fā)展,進而避免畸形和殘廢。藥物雖有毒副作用,但機率小,若將其風(fēng)險與治療獲益相比,這是值得的,就如我們不能“因噎廢食”同樣道理。

 

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