類風濕關(guān)節(jié)炎是人們關(guān)注最多,疑診最多,但是,了解不多、誤解很多的疾病。
類風濕關(guān)節(jié)炎會導(dǎo)致疼痛、殘疾,長期用藥帶來不良反應(yīng)和家庭經(jīng)濟負擔,嚴重內(nèi)臟損害還可引起死亡,過去教科書上將之概括為5D,即Discomfort(痛苦),Disability(殘疾),Death(死亡),DollarLost(經(jīng)濟損失)和DrugReactions(藥物不良反應(yīng))。
然而,如今對類風濕關(guān)節(jié)炎的認識已經(jīng)非常深入、細致,診斷技術(shù)水平提高,治療新藥不斷涌現(xiàn),早期診斷,快速將類風濕關(guān)節(jié)炎控制,并保持病情穩(wěn)定已經(jīng)不是難題,出現(xiàn)殘疾、致死的可能性越來越小。所以,我們必須換眼光,換思維,重新認識類風濕關(guān)節(jié)炎。
一
充分評估,與醫(yī)生一起制定適合的方案
類風濕關(guān)節(jié)炎突出改變是“炎癥”,即滑膜炎和血管炎,它們引起關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)外組織臟器損害,根除炎癥是類風濕關(guān)節(jié)炎治療的關(guān)鍵。
抗炎鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素控制炎癥快速、有效,但是停藥后關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)。所以,專業(yè)的風濕科醫(yī)生會給病人加用改善病情藥物(DMARDs),這是戰(zhàn)勝類風濕關(guān)節(jié)炎的無上法寶。
改善病情藥物包括傳統(tǒng)改善病情藥物和生物制劑。傳統(tǒng)改善病情藥物包括甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹、艾拉莫德等。生物制劑主要是針對腫瘤壞死因子、白介素-6、CD20、白介素-1等的拮抗劑。
選擇何種改善病情藥物,需根據(jù)個人病情決定。用藥前,檢查血常規(guī)、肝腎功能、血沉、C反應(yīng)蛋白、關(guān)節(jié)影像學(xué)(如B超/X線/MRI)、肺部高分辨率CT、乙肝三系、TB-SPOT等全面評估疾病活動度、有無感染及內(nèi)臟受累情況。然后,與患者一起制定治療方案。
類風濕關(guān)節(jié)炎一經(jīng)診斷,即需要開始改善病情藥物治療。在無禁忌證情況下,甲氨蝶呤是首選改善病情藥物,視病情單用或其他改善病情藥物聯(lián)用。
通常情況下,生物制劑不作為類風濕關(guān)節(jié)炎治療的首選藥物,但不包括起病時,病情已經(jīng)明顯活動,類風濕因子/抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體高滴度陽性,早期出現(xiàn)骨侵蝕以及年輕女性等具有很強預(yù)后不良指征的類風濕關(guān)節(jié)炎。經(jīng)甲氨蝶呤和(或)其他傳統(tǒng)改善病情充分治療仍不能有效控制病情,對傳統(tǒng)藥物不能耐受的患者,也有采用生物制劑治療指征。
二
定期評估,與醫(yī)生一起決定減藥時機
研究證實,越早達到緩解的類風濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)骨侵蝕的發(fā)生越少,關(guān)節(jié)功能保持越好。
炎性疾病活動的主要癥狀和體征消失即為臨床緩解。
如何確定病情是否緩解,需要患者定期復(fù)診,借助DAS28評分等評估工具評價。
在關(guān)注疾病緩解的同時,還必須評價藥物不良反應(yīng)。初始治療時必須每半月復(fù)診、復(fù)查,后根據(jù)??漆t(yī)師建議可調(diào)整為1到3個月隨訪一次。
如果疾病緩解不佳和出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)及時調(diào)整,重新制定治療方案。最好在開始治療后3-6個月內(nèi)使病情達到或基本達到緩解。
能否停藥是每個人都關(guān)心的問題。
能肯定的是,如果治療后病情持續(xù)緩解,可考慮逐漸減藥,首先減量或停用糖皮質(zhì)激素,其次減生物制劑。
如果患者病情長期保持緩解,醫(yī)生可與患者商量共同決定謹慎遞減改善病情藥物。
國外曾嘗試對類風濕關(guān)節(jié)炎處于臨床緩解1年以上的患者進行減藥或停藥,結(jié)果是部分患者停藥后可持續(xù)緩解,但部分患者停藥后復(fù)發(fā)。
且鑒于當患者病情達到緩解并停用改善病情藥物后,病情一旦復(fù)發(fā),再次達到緩解的難度將是停藥前的2倍。
所以,對傳統(tǒng)改善病情藥物或生物制劑而言,減少藥物劑量或延長用藥間隔時間應(yīng)十分慎重,完全停藥一般是不推薦的。
臨床上,也碰到臨床緩解,ACR、DAS28評分等疾病活動評價工具均判斷緩解,但是B超、關(guān)節(jié)MRI等新的影像學(xué)檢查手段仍發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)持續(xù)破壞,也就是臨床緩解與結(jié)構(gòu)破壞的分離現(xiàn)象,此類病人也應(yīng)重新制定治療方案。
經(jīng)過上面2步,足以控制類風濕關(guān)節(jié)炎,在類風濕關(guān)節(jié)炎維持穩(wěn)定后,抗風濕藥物逐漸減量至最少、最小劑量維持,患者可恢復(fù)正常社會功能,并獲得了最佳社會經(jīng)濟效應(yīng)。
提醒
最佳的治療方案是符合患者的身體素質(zhì),尊重患者的意見,得到患者的配合,只有最恰當?shù)闹委煼桨覆拍苋〉米畲蟑熜А?/p>
本品用于對潛在嚴重副作用小的藥物應(yīng)答不滿意的以下疾病:類風濕關(guān)節(jié)炎,青少年慢性關(guān)節(jié)炎,盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥28在決定使用本品前,應(yīng)仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風險。根據(jù)每例患者的治療目標,在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量(見[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗])
健客價: ¥38.5活動性類風濕關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥211用于: 1.緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥9.5用于治療類風濕關(guān)節(jié)炎,盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,青少年慢性關(guān)節(jié)炎,由陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥50補腎通絡(luò),祛風除濕。主治類風濕關(guān)節(jié)炎屬風濕痹阻兼腎虛證。癥見關(guān)節(jié)腫脹疼痛,屈伸不利,晨僵,關(guān)節(jié)壓痛,關(guān)節(jié)喜暖畏寒,腰膝酸軟,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細。
健客價: ¥103用于: ①緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥6本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風
健客價: ¥3.5用于骨性關(guān)節(jié)炎;風濕、類風濕關(guān)節(jié)炎;骨折。
健客價: ¥17在決定使用本品前,應(yīng)仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風險。根據(jù)每例患者的治療目標,在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量(見[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗])
健客價: ¥105適用于成人類風濕關(guān)節(jié)炎,有改善病情作用。
健客價: ¥58適用于成人類風濕關(guān)節(jié)炎,有改善病情作用。
健客價: ¥39用于: 1.緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成 人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥4.8用于類風濕關(guān)節(jié)炎的癥狀治療、疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)病)的癥狀治療。
健客價: ¥101、用于治療重金屬中毒、肝豆狀核變性(Wilson病)。 2、也用于其他藥物治療無效的嚴重活動性類風濕關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥1801.緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀;2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎肌痛及運動后損傷性疼痛等;3.急性的輕、中度疼痛;4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥3溫腎、壯陽、益精、祛風濕。用于腎陽虛,癥見神疲乏力,腰膝酸軟,少腹陰器發(fā)涼,精冷滑泄,肢冷尿頻,性欲低下,功能性勃起功能障礙等。亦可用于改善類風濕關(guān)節(jié)炎腎陽不足、風寒痹阻證引起的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀。
健客價: ¥1591.緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥1.5藏醫(yī):活血化瘀,消炎止痛。用于痛風、風濕、類風濕關(guān)節(jié)炎、熱性“岡巴”、“黃水”病變引起的關(guān)節(jié)腫痛、扭挫傷腫痛、皮膚瘙癢、濕疹。 中醫(yī):活血化瘀、消腫止痛。用于風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風、急慢性扭挫傷、肩周炎引起的關(guān)節(jié)、肌肉腫脹疼痛及皮膚瘙癢、濕疹。
健客價: ¥261.緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀;2.各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、肌痛及運動后損傷性疼痛等;3.急性的輕、中度疼痛發(fā)性痛經(jīng),牙痛,頭痛等。
健客價: ¥231.緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎。脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)的關(guān)節(jié)腫痛癥狀。 2.各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎肌痛及運動后損傷性疼痛等。 3.急性的輕、中度疼痛,如手術(shù)、創(chuàng)傷、勞損后等的疼痛,原發(fā)性痛經(jīng)、牙痛、頭痛等。
健客價: ¥12本品為吲哚乙酸類非甾體抗炎藥,適用于; 1.關(guān)節(jié)炎,可緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱性炎及賴特(Reiter)綜合癥等的癥狀,使疼痛和腫脹減輕,及關(guān)節(jié)活動功能改善,但不能控制疾病過程的進度; 2.痛風,可用于緩解急性通風性關(guān)節(jié)炎的疼痛及炎癥,但不能糾正高尿酸血癥,不適用于慢性痛風的長期治療; 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非關(guān)節(jié)軟組織炎癥,在應(yīng)用一般藥無效時可試用; 4..高熱的對
健客價: ¥5① 緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; ② 各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛及運動后損傷性疼痛等;③ 急性的輕、中度疼痛如:原發(fā)性痛,牙痛,頭痛等。
健客價: ¥8.5適用于類風濕關(guān)節(jié)炎的癥狀治療、疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)病)的癥狀治療。
健客價: ¥22