A案例分型
張女士,38歲,平時做些家務(wù)、織織毛衣。但從去年開始一直被關(guān)節(jié)疼痛困擾。
起初,只是晨起雙手指關(guān)節(jié)有繃緊感,活動不靈活,但活動一陣子后就減輕緩解了。
一段時間后,從手指逐漸發(fā)展至雙腕、雙膝、雙踀趾關(guān)節(jié)也出現(xiàn)僵硬不靈活現(xiàn)象,嚴重時關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。這些癥狀往往在陰雨天氣加重,伴有胃口不好,發(fā)低燒。張女士以為是自己多吹了空調(diào),只要注意保暖多休息就行了。
半年過去了,關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛竟比過去更嚴重了,有時不能正?;顒?。去了醫(yī)院,經(jīng)風(fēng)濕免疫科醫(yī)生診斷,才得知是患了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
B檢查確診
經(jīng)檢查,張女士雙手、腕、雙膝、雙踀趾關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、圧痛明顯、活動障礙;血沉及類風(fēng)因子明顯增高;X線顯示:雙手、腕關(guān)節(jié)間隙狹窄,關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹,抗CCP抗體陽性。
不少關(guān)節(jié)痛的病人對類風(fēng)濕缺乏了解,關(guān)節(jié)疼痛以為僅僅只是受了風(fēng)寒。其實,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆宰陨砻庖咝约膊。ǔ?dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、活動受限,這些癥狀往往與天氣變化有關(guān)。
除了關(guān)節(jié)滑膜、軟骨受到損害,關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱和相連的骨骼都會有病變。病變還可累及心、肺、血管等多個器官和組織。
因此,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個除關(guān)節(jié)病變外,同時可伴有機體多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病。
C類風(fēng)濕如何起病
類風(fēng)濕可見于任何年齡,發(fā)病隨著年齡增長而增加。以女性多發(fā),是男性患者的2-3倍。
類風(fēng)濕大多起病隱匿,像上述張女士那樣,時輕時重,反復(fù)發(fā)作,逐漸加重,往往不引起重視,以此種方式病者約占60~70%,病人往往也難以說明發(fā)病的具體日期。病程也長短不一。
最初期除有局部關(guān)節(jié)癥狀外,亦可伴有全身不適,部分病人先有疲乏無力,低熱,食欲減退,體重下降、骨骼肌疼痛及手足麻木刺痛等癥狀。
像張女士那樣,早晨醒來時手指關(guān)節(jié)不靈活,活動后減輕,這種現(xiàn)象叫“晨僵”,晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首發(fā)癥狀。
隨著疾病的發(fā)展,會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、呈對稱性。關(guān)節(jié)周圍皮膚溫?zé)帷?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/zypd/857068.html' target='_blank'>潮紅,當(dāng)自動或被動運動時都會引起疼痛。
先多見于手指、足趾,近側(cè)指間關(guān)節(jié)呈梭狀腫大,最為常見。
繼之可見于掌跖、腕、肘、肩、踝、膝、髖等關(guān)節(jié)。呈竄痛、冷痛、脹痛、酸痛,得溫則舒。遇寒痛增,關(guān)節(jié)附近肌肉僵硬和萎縮。受累關(guān)節(jié)變成僵硬而畸形,膝、肘、手指、腕部都固定在屈位,最后不能動彈。
少數(shù)呈急性發(fā)病,突然一個關(guān)節(jié)或多個關(guān)節(jié)紅種,呈漫腫,灼痛,其痛徹骨,壓痛明顯,甚至痛不可觸,關(guān)節(jié)活動受限,或完全不能活動。血清粘蛋白增高,關(guān)節(jié)X線可見,關(guān)節(jié)腫脹,關(guān)節(jié)間隙增寬及關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。
D類風(fēng)濕起病方式
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有不同的起病方式。按起病的急緩分為隱匿型(約占50%)、亞急型(約占35%-40%)、突發(fā)型(約占10%-25%)三類。
按發(fā)病部位分為:多關(guān)節(jié)型,少關(guān)節(jié)型、單關(guān)節(jié)型及關(guān)節(jié)外型,后者可以以腱鞘炎、滑囊炎、多發(fā)性肌痛起病,亦可表現(xiàn)為系統(tǒng)性血管炎、肺纖維化或乏力、消瘦等周身癥狀。
E臨床上類風(fēng)濕起病方式分類
如果將發(fā)病時間與發(fā)病部位兩者結(jié)合起來,通常將RA的起病分為如下幾類:
(1)逐漸起病:病人只能說出發(fā)病大致的月份。大多為對稱性的多個外周小關(guān)節(jié)受累,如腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)。晨僵比較顯著。
(2)隱匿性單關(guān)節(jié)起病:常首先累及大關(guān)節(jié),在一段時間內(nèi)病變局限于該關(guān)節(jié),但最終可擴散到腕、指、踝、趾等多個關(guān)節(jié)。
(3)突發(fā)性多關(guān)節(jié)受累:少數(shù)患者可以突然出現(xiàn)肩、肘、腕、指、髓、膝、踝等多關(guān)節(jié)明顯疼痛,彌漫性腫脹,關(guān)節(jié)活動受限。病人可以準確說出發(fā)病的日期。這種發(fā)作方式可見于任何年齡的病人,但以老年為主。隨著病程的進展而出現(xiàn)典型的RA臨床表現(xiàn)。這種起病方式需與緩解性血清陰性對稱性滑膜炎伴可凹性水腫進行鑒別。
(4)急性單關(guān)節(jié)受累:以膝、肘、肩關(guān)節(jié)受累為主,感染、假性痛風(fēng)、痛風(fēng)等有類似表現(xiàn),但疼痛較重,滑液化驗有助于鑒別。
(5)滑囊炎和腱鞘炎可以是RA的首發(fā)表現(xiàn)。有些患者以腕管綜合征的癥狀就診。
(6)老年患者中有以多發(fā)肌痛、多關(guān)節(jié)痛的癥狀起病,累及頸部、肩、肘、膝關(guān)節(jié),乏力明顯,發(fā)熱可持續(xù)數(shù)月,加之血沉增快,類似風(fēng)濕性多肌痛。最終進展為典型的RA。
一般說來,只要早發(fā)現(xiàn)并在早期進行積極的綜合性治療,預(yù)后較好,易于恢復(fù)。如治療不及時,延誤時機,晚期可致殘廢,預(yù)后較差。
因此,如果出現(xiàn)以上任何一條類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀,請及時的去有風(fēng)濕科的醫(yī)院進行詳細檢查,作出正確的診斷,以便及早診治。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥42.5適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀治療,疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病,退行性骨頭節(jié)病)的癥狀治療。
健客價: ¥19消炎鎮(zhèn)痛類藥。用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,手術(shù)后疼痛及各種原因所致的發(fā)熱。
健客價: ¥10.51、緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2、各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3、急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)、創(chuàng)傷、勞損后的疼痛,原發(fā)性痛經(jīng),牙痛,頭痛等。
健客價: ¥29骨關(guān)節(jié)炎癥狀加重時的短期癥狀治療。- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎的長期癥狀治療。
健客價: ¥41. 急慢性風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。2. 肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。3. 腰背痛、扭傷、勞損及其它軟組織損傷。4. 急性痛風(fēng)。5. 痛經(jīng)、牙痛和術(shù)后疼痛等。
健客價: ¥11類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥82.25用于: 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥9.5適應(yīng)癥為1.炎性和退行性風(fēng)濕病:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、青少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎和脊椎關(guān)節(jié)炎。脊椎痛性綜合征。2.非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕性病,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及運動后損傷性疼痛等。3.痛風(fēng)急性發(fā)作。4.創(chuàng)傷后及術(shù)后炎癥性疼痛如:創(chuàng)傷后,勞損后,牙痛,頭痛等;婦科中出現(xiàn)的疼痛或炎癥,例如:原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5.對耳、鼻、喉的嚴重痛性感染可作為輔助治療藥,例如:咽扁桃體炎,耳炎。原
健客價: ¥21祛風(fēng)除濕,活血通絡(luò),消腫止痛。用于風(fēng)寒濕痹證。癥見肌肉酸痛,關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,屈伸不利,麻木僵硬等及風(fēng)濕與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有上述癥候者。
健客價: ¥8本品為非甾體抗炎藥(NSAID),適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)?。┑闹委煛?/p> 健客價: ¥15
適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀治療,疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病,退行性骨頭節(jié)病)的癥狀治療。
健客價: ¥15消炎鎮(zhèn)痛類藥。用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,手術(shù)后疼痛及各種原因所致的發(fā)熱。
健客價: ¥7祛風(fēng)除濕,活血通絡(luò),利水消腫。用于風(fēng)濕與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬風(fēng)寒濕痹證者,癥見:肌肉酸痛,關(guān)節(jié)腫脹,疼痛,屈伸不利,麻木僵硬等。亦用于慢性腎炎(普通型為主)屬濕邪瘀阻證者,癥見:反復(fù)浮腫,腰部酸痛,肢體困重,尿少,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,苔膩等。
健客價: ¥49用于: ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥6本品為非甾體抗炎藥,具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用,可用于慢性關(guān)節(jié)炎癥(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等);手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛和炎癥;耳鼻咽部炎癥引起的疼痛;痛經(jīng);上呼吸道感染引起的發(fā)熱等癥狀的治療。
健客價: ¥7急性關(guān)節(jié)炎癥和痛風(fēng)發(fā)作,慢性關(guān)節(jié)炎癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱關(guān)節(jié)和脊柱的其他炎性風(fēng)濕性疾病、與關(guān)節(jié)和脊柱的退行性疾病有關(guān)的疼痛、軟組織風(fēng)濕病、創(chuàng)傷或手術(shù)后的腫痛或炎癥,治療痛經(jīng)和由整形、牙科手術(shù)或其它外科小手術(shù)引起的術(shù)后痛和炎癥。
健客價: ¥25成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥45用于: 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成 人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥4.81.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時使用抗感染藥物。
健客價: ¥61.急慢性風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其它軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)、牙痛和術(shù)后疼痛。
健客價: ¥21(1)急慢性風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎。 (2)肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 (3)腰背痛、扭傷、勞損及其它軟組織損傷。 (4)急性痛風(fēng)。 (5)痛經(jīng)、牙痛和術(shù)后疼痛。
健客價: ¥181.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、腰痛癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩腕綜合征、牙痛的消炎和鎮(zhèn)痛。 2.手術(shù)后,外傷后、及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解熱和鎮(zhèn)痛。
健客價: ¥211.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥1.5