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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是如何起病的?

2018-07-28 來源:風(fēng)濕百科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:老年患者中有以多發(fā)肌痛、多關(guān)節(jié)痛的癥狀起病,累及頸部、肩、肘、膝關(guān)節(jié),乏力明顯,發(fā)熱可持續(xù)數(shù)月,加之血沉增快,類似風(fēng)濕性多肌痛。最終進展為典型的RA。

A案例分型

張女士,38歲,平時做些家務(wù)、織織毛衣。但從去年開始一直被關(guān)節(jié)疼痛困擾。

起初,只是晨起雙手指關(guān)節(jié)有繃緊感,活動不靈活,但活動一陣子后就減輕緩解了。

一段時間后,從手指逐漸發(fā)展至雙腕、雙膝、雙踀趾關(guān)節(jié)也出現(xiàn)僵硬不靈活現(xiàn)象,嚴重時關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。這些癥狀往往在陰雨天氣加重,伴有胃口不好,發(fā)低燒。張女士以為是自己多吹了空調(diào),只要注意保暖多休息就行了。

半年過去了,關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛竟比過去更嚴重了,有時不能正?;顒?。去了醫(yī)院,經(jīng)風(fēng)濕免疫科醫(yī)生診斷,才得知是患了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

B檢查確診

經(jīng)檢查,張女士雙手、腕、雙膝、雙踀趾關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、圧痛明顯、活動障礙;血沉及類風(fēng)因子明顯增高;X線顯示:雙手、腕關(guān)節(jié)間隙狹窄,關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹,抗CCP抗體陽性。

不少關(guān)節(jié)痛的病人對類風(fēng)濕缺乏了解,關(guān)節(jié)疼痛以為僅僅只是受了風(fēng)寒。其實,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆宰陨砻庖咝约膊。ǔ?dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、活動受限,這些癥狀往往與天氣變化有關(guān)。

除了關(guān)節(jié)滑膜、軟骨受到損害,關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱和相連的骨骼都會有病變。病變還可累及心、肺、血管等多個器官和組織。

因此,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個除關(guān)節(jié)病變外,同時可伴有機體多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病。

C類風(fēng)濕如何起病

類風(fēng)濕可見于任何年齡,發(fā)病隨著年齡增長而增加。以女性多發(fā),是男性患者的2-3倍。

類風(fēng)濕大多起病隱匿,像上述張女士那樣,時輕時重,反復(fù)發(fā)作,逐漸加重,往往不引起重視,以此種方式病者約占60~70%,病人往往也難以說明發(fā)病的具體日期。病程也長短不一。

最初期除有局部關(guān)節(jié)癥狀外,亦可伴有全身不適,部分病人先有疲乏無力,低熱,食欲減退,體重下降、骨骼肌疼痛及手足麻木刺痛等癥狀。

像張女士那樣,早晨醒來時手指關(guān)節(jié)不靈活,活動后減輕,這種現(xiàn)象叫“晨僵”,晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首發(fā)癥狀。

隨著疾病的發(fā)展,會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、呈對稱性。關(guān)節(jié)周圍皮膚溫?zé)帷?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/zypd/857068.html' target='_blank'>潮紅,當(dāng)自動或被動運動時都會引起疼痛。

先多見于手指、足趾,近側(cè)指間關(guān)節(jié)呈梭狀腫大,最為常見。

繼之可見于掌跖、腕、肘、肩、踝、膝、髖等關(guān)節(jié)。呈竄痛、冷痛、脹痛、酸痛,得溫則舒。遇寒痛增,關(guān)節(jié)附近肌肉僵硬和萎縮。受累關(guān)節(jié)變成僵硬而畸形,膝、肘、手指、腕部都固定在屈位,最后不能動彈。

少數(shù)呈急性發(fā)病,突然一個關(guān)節(jié)或多個關(guān)節(jié)紅種,呈漫腫,灼痛,其痛徹骨,壓痛明顯,甚至痛不可觸,關(guān)節(jié)活動受限,或完全不能活動。血清粘蛋白增高,關(guān)節(jié)X線可見,關(guān)節(jié)腫脹,關(guān)節(jié)間隙增寬及關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。

D類風(fēng)濕起病方式

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有不同的起病方式。按起病的急緩分為隱匿型(約占50%)、亞急型(約占35%-40%)、突發(fā)型(約占10%-25%)三類。

按發(fā)病部位分為:多關(guān)節(jié)型,少關(guān)節(jié)型、單關(guān)節(jié)型及關(guān)節(jié)外型,后者可以以腱鞘炎、滑囊炎、多發(fā)性肌痛起病,亦可表現(xiàn)為系統(tǒng)性血管炎、肺纖維化或乏力、消瘦等周身癥狀。

E臨床上類風(fēng)濕起病方式分類

如果將發(fā)病時間與發(fā)病部位兩者結(jié)合起來,通常將RA的起病分為如下幾類:

(1)逐漸起病:病人只能說出發(fā)病大致的月份。大多為對稱性的多個外周小關(guān)節(jié)受累,如腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)。晨僵比較顯著。

(2)隱匿性單關(guān)節(jié)起病:常首先累及大關(guān)節(jié),在一段時間內(nèi)病變局限于該關(guān)節(jié),但最終可擴散到腕、指、踝、趾等多個關(guān)節(jié)。

(3)突發(fā)性多關(guān)節(jié)受累:少數(shù)患者可以突然出現(xiàn)肩、肘、腕、指、髓、膝、踝等多關(guān)節(jié)明顯疼痛,彌漫性腫脹,關(guān)節(jié)活動受限。病人可以準確說出發(fā)病的日期。這種發(fā)作方式可見于任何年齡的病人,但以老年為主。隨著病程的進展而出現(xiàn)典型的RA臨床表現(xiàn)。這種起病方式需與緩解性血清陰性對稱性滑膜炎伴可凹性水腫進行鑒別。

(4)急性單關(guān)節(jié)受累:以膝、肘、肩關(guān)節(jié)受累為主,感染、假性痛風(fēng)、痛風(fēng)等有類似表現(xiàn),但疼痛較重,滑液化驗有助于鑒別。

(5)滑囊炎和腱鞘炎可以是RA的首發(fā)表現(xiàn)。有些患者以腕管綜合征的癥狀就診。

(6)老年患者中有以多發(fā)肌痛、多關(guān)節(jié)痛的癥狀起病,累及頸部、肩、肘、膝關(guān)節(jié),乏力明顯,發(fā)熱可持續(xù)數(shù)月,加之血沉增快,類似風(fēng)濕性多肌痛。最終進展為典型的RA。

一般說來,只要早發(fā)現(xiàn)并在早期進行積極的綜合性治療,預(yù)后較好,易于恢復(fù)。如治療不及時,延誤時機,晚期可致殘廢,預(yù)后較差。

因此,如果出現(xiàn)以上任何一條類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀,請及時的去有風(fēng)濕科的醫(yī)院進行詳細檢查,作出正確的診斷,以便及早診治。

 

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