導(dǎo)讀：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在治療前都需要做檢查，以幫助醫(yī)生精確的診斷病情，實(shí)現(xiàn)以最小的花費(fèi)，達(dá)到最大的療效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕的診斷普遍依據(jù)常規(guī)血液檢查（類(lèi)風(fēng)濕因子、血沉、抗O、C反應(yīng)蛋白等）和影像學(xué)檢查（X線、CT、核磁共振、TMT紅外熱成像掃描、以及骨密度、微循環(huán)檢查，本期為您講解類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者做什么樣的檢查才能讓治療更精準(zhǔn)。

一、四大血液生化檢查：

血沉、抗鏈球菌溶血素“0”、類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）、C---反應(yīng)蛋白（CRP）【確診必查】費(fèi)用等級(jí)：低（50-80元）

1.血沉對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷意義：

血沉全稱(chēng)是紅細(xì)胞沉降率，一般正常值是不超過(guò)20MM/h，血沉本身沒(méi)有特異性，通過(guò)血沉可以看出疾病是否處于活躍期，對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷有很大的幫助，但并不是診斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)。

2.抗鏈球菌溶血素“0”對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷意義：

正常參考值：成人<500U，兒童<250U。

抗鏈“O”高并不一定患風(fēng)濕性疾病，因?yàn)椋?1)抗“O”的抗原成分是鏈球菌體外產(chǎn)物，不能提示自身免疫反應(yīng);(2)抗“O”高的鏈球菌感染兒童中發(fā)生風(fēng)濕熱僅占0.5%;(3)約30%正常兒童的抗“O”也增高;(4)少數(shù)非溶血性鏈球菌感染性疾病抗“O”也可增高。

相反，抗鏈“O”不高也不能100%排除風(fēng)濕性疾病，因廣泛應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素及檢測(cè)因素等原因，我國(guó)風(fēng)濕性患者中抗鏈“O”的陽(yáng)性率僅36%～50%。

3.類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷意義：

類(lèi)風(fēng)濕因子正常值<20kU/L。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性率低于正常人群的5%?？梢?jiàn)95%以上的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人血清缺乏類(lèi)風(fēng)濕因子。因此，血清類(lèi)風(fēng)濕因子陰性有利于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷，但是并非類(lèi)風(fēng)濕因子陰性的關(guān)節(jié)炎就一定是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。因?yàn)榇蠹s1/4的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人血清類(lèi)風(fēng)濕因子呈陰性，尤其在疾病早期更是如此。

4.C---反應(yīng)蛋白（CRP）對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷意義：

正常參考值≤10mg/L。

關(guān)于CRP與RA活動(dòng)性的關(guān)系報(bào)道結(jié)果不一。大多研究顯示，C-反應(yīng)蛋白對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷不具有特殊性，有研究提示C-反映蛋白在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)期升高且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以作為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)性評(píng)價(jià)指標(biāo)。但臨床上不能單獨(dú)利用C-反映蛋白診斷任何疾病，只有結(jié)合其他實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床癥狀、體征等方可有診斷學(xué)上的意義，起支持診斷的輔助作用。但在臨床上可以應(yīng)用C-反映蛋白來(lái)評(píng)價(jià)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病情活動(dòng)情況，可作為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)性評(píng)價(jià)指標(biāo)。

二、影像學(xué)檢查：

包括CT、X線、MRI、TMT紅外熱成像掃描、微循環(huán)檢測(cè)，這些對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷與治療有著重要意義?！敬_診必查/1-2-3三選一】

1.X線檢查低費(fèi)用等級(jí)：低（40-100元）

早期指間關(guān)節(jié)骨端示骨質(zhì)疏松，軟組織呈輕度梭形腫脹，隨病變進(jìn)展，骨端關(guān)節(jié)面下骨侵蝕，局部骨皮質(zhì)條狀缺損及小囊狀骨破壞區(qū)，即為滑膜血管翳侵蝕所致，上述改變最早發(fā)生于手足小關(guān)節(jié)，尤其是近端指（趾）間關(guān)節(jié)和掌指（跖趾）關(guān)節(jié)，常多發(fā)對(duì)稱(chēng)性出現(xiàn)，但是侵犯大關(guān)節(jié)時(shí)，病變不一定呈對(duì)稱(chēng)性，兩側(cè)常有明顯差異。隨后關(guān)節(jié)軟骨被破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期關(guān)節(jié)畸形、僵直并呈半脫位或脫位狀態(tài)。X線平片在實(shí)際工作當(dāng)中，不但檢查費(fèi)用較低，而且能顯示大多數(shù)可疑類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的早期表現(xiàn)，為早期RA診斷提供客觀的臨床根據(jù)，然而其有一定的局限性，比如關(guān)節(jié)間隙變窄的判斷標(biāo)準(zhǔn)不明確，且因人而異，而關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹一般可通過(guò)臨床觀察加以判斷，但特異性不強(qiáng)。X線平片軟組織分辨力低，是通過(guò)關(guān)節(jié)間隙狹窄來(lái)間接判斷關(guān)節(jié)軟骨破壞的可能，其在顯示關(guān)節(jié)軟骨下的病變?nèi)珀P(guān)節(jié)面硬化、不光整等方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，是RA常用篩選及觀察病情進(jìn)展的檢查手段。近年來(lái)，有研究表明X線不能顯示腕關(guān)節(jié)的骨質(zhì)侵蝕病變。

2.電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）檢查費(fèi)用等級(jí)：中等（220-300元）

對(duì)于臨床懷疑而X線不能確診者，可以行CT檢查，CT能夠顯示X線平片不能顯示的骨質(zhì)侵蝕病變，如腕關(guān)節(jié)早期的骨質(zhì)侵蝕。

3.磁共振(MRI)檢查費(fèi)用等級(jí)：高（400-900元）

研究者認(rèn)為，MRI閃爍造影關(guān)節(jié)拍片，非常有助于極早期診斷和治療，從這個(gè)角度看明顯優(yōu)于普通X線，但費(fèi)用昂貴，不提倡作為常規(guī)檢查。

4.TMT紅外熱成像掃描【治療必查】費(fèi)用等級(jí)：中等（210-400元）

一般來(lái)說(shuō)，正常人的骨骼、關(guān)節(jié)溫度均勻，與肌肉血管區(qū)的溫度相比，溫度稍低。如果不受外界干擾，平均溫差在0.2℃-0.3℃。如果骨骼、關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥后，局部溫度增高，炎癥活躍及炎性增生的骨骼、關(guān)節(jié)骨質(zhì)會(huì)影響周?chē)熬植课h(huán)境，溫度會(huì)增高0.4℃-1.5℃;一旦出現(xiàn)脊柱、骨關(guān)節(jié)病和炎癥，并隨著炎癥增多，局部溫度會(huì)出現(xiàn)明顯的增高0.8℃-2.8℃;如果超過(guò)2.8℃，多見(jiàn)于炎癥嚴(yán)重并伴有骨質(zhì)破壞受損，并出現(xiàn)炎癥大量轉(zhuǎn)移游走。

此時(shí)采用紅外熱成像儀掃描，通過(guò)熱像儀鏡頭，可以精準(zhǔn)、清晰的接收人體發(fā)出的遠(yuǎn)紅外線，得到人體各部位組織、骨骼、關(guān)節(jié)、脊柱等詳細(xì)溫度變化數(shù)據(jù)信息，這些數(shù)據(jù)由計(jì)算機(jī)3D處理后成為一幅人體的紅外熱圖，根據(jù)紅外熱圖的不同顏色及數(shù)據(jù)指標(biāo)，醫(yī)生就能精確判斷人體骨骼的炎癥分布、聚集情況。

5.骨密度檢查，發(fā)現(xiàn)并及早預(yù)防骨質(zhì)疏松，減少關(guān)節(jié)畸形及骨折概率【治療選查】費(fèi)用等級(jí)：中等（一般100-220元）

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，并且在患病早期就可以出現(xiàn)。正常人的骨量在10-25處于蓄積階段，30歲左右達(dá)到高峰，35-40歲開(kāi)始減少。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病多在30-65歲，可以想象，由于疾病的原因使得類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的骨量不能正常的蓄積，隨著年齡的增長(zhǎng)和疾病的影響骨量會(huì)進(jìn)一步的減少。

據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)證明大約有50%以上的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者有骨質(zhì)疏松。所以類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該提高對(duì)骨質(zhì)疏松的重視程度，定期進(jìn)行骨密度的檢查，發(fā)現(xiàn)并及早預(yù)防、治療骨質(zhì)疏松，以減少關(guān)節(jié)畸形、骨折的發(fā)生幾率。

6.微循環(huán)檢測(cè)儀【治療選查】費(fèi)用等級(jí)：低（一般60-110元）

局部（病灶）微循障礙環(huán)檢測(cè)有利于對(duì)微循環(huán)微觀變化的觀測(cè)，廣泛應(yīng)用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的微循環(huán)障礙的觀測(cè)，有助于指導(dǎo)臨床用藥及預(yù)后治療。

結(jié)語(yǔ)：

以上是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎各項(xiàng)檢查的重要意義，但不是全都要做，僅供認(rèn)知。得了類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者不要害怕，積極接受治療，但不要聽(tīng)信偏方，需要到正規(guī)醫(yī)院接受專(zhuān)業(yè)診療。

注：以上各檢查費(fèi)用為大概范圍，因各設(shè)備儀器有進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)及廠家不同，費(fèi)用會(huì)有所差別，醫(yī)院等級(jí)差別收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也不同！