類風(fēng)濕因子（縮寫：RF），是人體血清中較早被發(fā)現(xiàn)的一類自身抗體，可謂家喻戶曉。據(jù)研究，大約在80%的類風(fēng)濕患者的血清中，可檢測(cè)出RF陽(yáng)性，而另外20%的類風(fēng)濕患者RF并非陽(yáng)性。因此，RF陰性，也不能排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。那么，RF陽(yáng)性的人，是否就一定患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢？事實(shí)上并非如此。本期內(nèi)容，告訴大家一個(gè)真正的RF。

一RF的發(fā)現(xiàn)及本質(zhì)

RF的發(fā)現(xiàn)

最早報(bào)道RF的是Cecil等，1931年前后他們發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清具有凝集鏈球菌等細(xì)菌的作用。隨后1940年，挪威醫(yī)生Waaler在某些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清中發(fā)現(xiàn)，后來(lái)紐約的一位醫(yī)生Pick于1949年將這種凝集因子命名為RF并在臨床中推廣開來(lái)。

1958年RF在血清中呈陽(yáng)性被美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)納入類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)里。當(dāng)然，與RF一起被列入診斷標(biāo)準(zhǔn)的還有“晨僵”“關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛或壓痛”“對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹”“皮下結(jié)節(jié)”“受累關(guān)節(jié)X線片改變”等。

RF到底是什么呢？

目前認(rèn)為類風(fēng)濕因子（RF）由于感染因子如細(xì)菌、病毒等引起體內(nèi)產(chǎn)生的以變性IgG（一種抗體）為抗原的一種抗體，故又稱抗抗體。常見的RF有IgM型、IgG型IgA型和IgE型。目前臨床檢測(cè)的是IgM型RF。人體內(nèi)普遍存在著RF，并起著一定的生理作用，如調(diào)解免疫、清除感染、清除體內(nèi)循環(huán)免疫復(fù)合物等。

其中IgM-RF在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中最多見，起主要作用，易于測(cè)定，所以我們一般檢測(cè)的都是IgM-RF。

二RF的臨床意義

RF的致病機(jī)理

目前研究認(rèn)為微生物如巨細(xì)胞病毒等感染激發(fā)了抗IgG抗體的產(chǎn)生也就是RF，RF與IgG形成免疫復(fù)合物沉積在關(guān)節(jié)滑膜等組織，激活補(bǔ)體系統(tǒng)產(chǎn)生C5a和C5b-C9MAC，進(jìn)而形成一個(gè)復(fù)雜的無(wú)法停止的「免疫激活環(huán)路」，逐漸造成滑膜、關(guān)節(jié)囊、軟骨直至骨的破壞，使關(guān)節(jié)損傷甚至變形。

RF陽(yáng)性一定是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎嗎？

沒有那么簡(jiǎn)單。

第一，RF結(jié)果，不應(yīng)只看化驗(yàn)單上的陽(yáng)性或陰性，而是看類風(fēng)濕滴度的多少，RF的量超過(guò)一定的滴度時(shí)稱RF陽(yáng)性，RF正常范圍0－20IU/ml，每個(gè)醫(yī)院的檢驗(yàn)科都有自己的陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)，不看滴度的RF沒有參考價(jià)值，反會(huì)誤導(dǎo)，滴度在1:64以上，才具有診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的意義。

第二，正常人有5%左右的RF陽(yáng)性率，老年人則更高些，達(dá)10%左右。在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中陽(yáng)性率為60%～80%，是診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的重要血清學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之一，但特異性一般，因其也見于其他疾病和健康人。例如在年齡＞75歲的老年人陽(yáng)性率可達(dá)5%~25%。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者家族中的成員可達(dá)5%~22%陽(yáng)性率，但不一定有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。

第三，RF陽(yáng)性也可見于其他疾病如自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、干燥綜合征等）、感染性疾病（EB病毒感染、巨細(xì)胞病毒感染、乙肝感染、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等）、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肝病、結(jié)節(jié)病、巨球蛋白血癥等。

RF陰性能排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呢？

答案是不能。因?yàn)镽F有4種，一般只檢測(cè)LgM型RF，所以RF陰性，只是代表LgM型RF陰性，但不代表LgA型、LgG型RF陰性，且這兩種類型對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷更特異。如果您出現(xiàn)對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛，但檢查RF陰性，建議您到風(fēng)濕科進(jìn)一步檢查。

RF陽(yáng)性不能確診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，RF陰性也不能排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，需要結(jié)合臨床綜合考慮。

如何確診是得了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

確診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的必備條件：

國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1988年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂通過(guò))

?癥狀：以小關(guān)節(jié)為主，多為多發(fā)性關(guān)節(jié)腫痛或小關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛(單發(fā)者須認(rèn)真與其他鑒別，關(guān)節(jié)癥狀至少持續(xù)6周以上)，晨僵。

?體征：受累關(guān)節(jié)腫脹壓痛，活動(dòng)功能受限，或畸形，或強(qiáng)直，部分病例可有皮下結(jié)節(jié)。

?實(shí)驗(yàn)室檢查：RF(類風(fēng)濕因子)陽(yáng)性，ESR(血沉)多增快。

?X線檢查：重點(diǎn)受累關(guān)節(jié)具有典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線所見。

對(duì)具備上述癥狀及體征的患者，或兼有RF陽(yáng)性，或兼有典型X線表現(xiàn)者均可診斷為類風(fēng)濕。

科學(xué)輔助檢查

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效治療取決于全面客觀的診斷，沒有明確診斷是盲目的治療。盲目嘗試各種治療，姑息了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情的發(fā)展，迷惑了主治醫(yī)生對(duì)病情發(fā)展的科學(xué)判斷，所以科學(xué)全面的檢測(cè)對(duì)于徹底治愈類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是非常重要的一環(huán)。

最后幾點(diǎn)溫馨小貼士：

●1.應(yīng)該摒棄“關(guān)節(jié)痛加RF陽(yáng)性”就是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，RF陰性就不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)；

●2.對(duì)于真正的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)該多次檢測(cè)RF，滴度較高且伴有關(guān)節(jié)、影像學(xué)表現(xiàn)等方能導(dǎo)向類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷；

●3.仍然有約20%的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清中未見RF的影子，稱之為“血清反應(yīng)陰性”類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可以通過(guò)檢測(cè)免疫復(fù)合物中的我以確診。