達標治療(treat-to-target)概念起源于糖尿病和高血壓的控制，隨著生物活性小分子的臨床成功運用以及對類風濕關節(jié)炎(RA)發(fā)病機制更深入的理解，近年來被引入到類風濕關節(jié)炎(RA)的治療中，對RA的控制起到積極的作用。關于類風濕關節(jié)炎(RA)的達標治療，主要包含以下內容。

主要治療目標

RA是一種以關節(jié)軟骨侵蝕為主要表現的全身性自身免疫性疾病。其關節(jié)病變和關節(jié)外受累應在風濕免疫病醫(yī)生以及其他專科醫(yī)生(如皮膚科、口腔科和內科)協作下進行治療。當前的主要治療目標是盡可能提高患者的長期與健康相關的生活質量，可通過控制癥狀、預防結構性破壞、使恢復或保留關節(jié)功能、避免藥物的毒性以及盡可能減少合并疾病而實現。

消除炎癥、調節(jié)免疫是達成上述目標的關鍵

通過消除炎癥和免疫調節(jié)，使關節(jié)滑膜相關癥狀(手、足、膝、肘、腕等關節(jié)紅腫、疼痛、活動受限)的臨床緩解/疾病非活動狀態(tài)，同時將關節(jié)外表現(如肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、柯興氏綜合征、口腔潰瘍、傳染病等)納入考慮。臨床緩解/疾病非活動狀態(tài)的定義：無明顯炎癥性疾病活動的臨床和實驗室證據。在不能達到臨床緩解時，低/最小疾病活動度或可作為一個替代治療目標。

根據當前疾病臨床表現，個體化地制定患者的治療目標

制定臨床目標時也可考慮其他因素(如MRI下中軸炎癥、放射學進展、關節(jié)滑膜炎癥或關節(jié)外表現、合并癥)?；颊邞浞种椴⑴c討論制定治療目標，包括實現目標所采用治療措施的風險及獲益。在治療過程中，通過疾病活動度評價及相應的治療方案調整的目標治療有助于優(yōu)化短期和(或)長期的預后。

臨床實踐中應定期監(jiān)測并記錄疾病活動度

類風濕關節(jié)炎活動指標/治療療效判斷包括：ACR20【活動指標見下圖】，ACR50（40）、ACR70（5/6）、DAS28、DAS44、HAQ，和(或)功能評估，以指導治療決策；監(jiān)測頻率應根據疾病活動度水平而定?？筛鶕喜Y情況、患者因素、藥物相關風險來選擇疾病活動度檢測指標和目標值水平。臨床決策時除了評估疾病活動度，還應考慮結構改變、功能喪失、關節(jié)外表現、合并癥及治療風險。治療目標達成后，最好能夠在之后的病程中一直保持下去。

例：類風濕關節(jié)炎臨床改善20%的ACR標準（ACR20）

總之，類風濕關節(jié)炎的治療要在充分評價患者臨床表現、疾病活動度、社會經濟狀況、對治療的期望值等諸多因素后為患者制訂最適合的治療方案，盡可能在較短的時間內達到臨床緩解或低疾病活動度，及時隨診了解疾病控制情況，并適當調整治療方案，真正達到治療疾病的目標。