類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎看過來：這些因素你占幾條？

2018-07-28 來源：風(fēng)濕百科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：外傷可能還有直接致病作用，通過關(guān)節(jié)損傷，產(chǎn)生變性抗原，從而促發(fā)自身免疫反應(yīng)，或通過外傷將有害因素直接引入關(guān)節(jié)而致病。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征，以慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的一種全身性自身免疫性疾病。各個(gè)種族均有發(fā)病，世界平均患病率為1％。多數(shù)西方國家類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率為0.5％～1％。最低為亞洲的一些國家，如日本、中國。發(fā)生該病以20～50歲青壯年居多，且存在明顯的性別差異，女性發(fā)病率為男性的2～3倍，而女性則隨年齡的增加而發(fā)病增多，發(fā)病高峰為45歲之前。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因至今仍未闡明。Spector等發(fā)現(xiàn)同卵雙生子發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一致率為20％，這意味著近80％的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因是環(huán)境或其他非遺傳的個(gè)人因素引起的。

一、生活習(xí)慣及環(huán)境

1.吸煙與飲酒。吸煙和飲酒是一種行為危險(xiǎn)因素。Voigt等以人群為基礎(chǔ)的病例對照研究發(fā)現(xiàn)，女性每年吸煙20盒或更多，其OR為1.5（1.0～2.0）。飲酒與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)系的研究報(bào)道不多。

2.飲食因素。Shapiro等進(jìn)行的人群為基礎(chǔ)的病例對照研究，包括324名新發(fā)病例和1,245名對照。發(fā)現(xiàn)食用烤魚或煮魚與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)降低有關(guān)，但與其他類型的魚無關(guān)。這可能是魚中豐富的n-3脂肪酸有助于防止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

3.環(huán)境氣候。中國學(xué)者通過病例對照研究還發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與居住和工作環(huán)境的潮濕寒冷有關(guān)，其OR分別為3.87和28.26。認(rèn)為寒冷和潮濕作為一種全身刺激因子，作用于具有某些遺傳特征者的免疫系統(tǒng)，使其發(fā)生改變，從而促使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病。另外，寒冷和潮濕作為不良的環(huán)境因素，可能誘發(fā)或加劇某些致病因子的作用，從而通過自身免疫機(jī)制發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。國外尚無這類的報(bào)道。因此寒冷和潮濕與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)系尚需進(jìn)一步研究。

4.社會經(jīng)濟(jì)狀況。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在低社會經(jīng)濟(jì)狀況者中，尤其是未受中學(xué)教育的人中更為多見，英國、美國、西班牙、荷蘭、比利時(shí)、挪威、瑞典、芬蘭、俄羅斯、日本、澳大利亞、新西蘭的情況皆相似。Bankhead等的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率并無隨社會等級的降低而增加的趨勢。作者認(rèn)為，盡管有一些研究表明社會經(jīng)濟(jì)狀況差與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的不良后果有關(guān)，這可能是與健康行為或共患疾病的不同有關(guān)，而不是社會經(jīng)濟(jì)狀況對疾病的直接影響。

二、感染因素

Darwish等的研究發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者扁桃體炎史是對照的2.2倍。有學(xué)者認(rèn)為某些兒童期感染與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有關(guān)系。有報(bào)道認(rèn)為感染因子可直接引起類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，而不需自身免疫作用的多種途徑，因?yàn)楦腥疽蜃涌赡苁窃l(fā)決定因子和最易校正或清除的。但Symmons等以病例對照方法進(jìn)行的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)病例與對照的兒童期感染史并無差異。

1.細(xì)菌。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與分枝桿菌感染有關(guān)，最初發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中存在分枝桿菌的IgG和IgA抗體，且針對分枝桿菌Hsp60的IgG、IgA抗體明顯高于正常人。動物實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)Hsp60的高表達(dá)。Liu等對31例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行4種不同葡萄球菌內(nèi)毒素（SEs）的原發(fā)淋巴細(xì)胞增殖檢測，發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者對4種SEs的增殖反應(yīng)低于正常對照，認(rèn)為這只反映類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者普遍的免疫調(diào)節(jié)狀況，而不表明SEs與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程有關(guān)系。在某些近交系小鼠，用細(xì)菌細(xì)胞壁片段，如鏈球菌和其他細(xì)菌的肽糖可誘導(dǎo)出與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似的疾病。這不僅支持細(xì)菌在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中有重要作用，也表明當(dāng)前感染與自身免疫病的概念是廣泛的和相互重疊的。

2.病毒。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者抗EB病毒殼抗原（EBVCA）的抗體陽性率、滴度均高于正常人，EBVCA的某些多糖成分與DR4的第三多形區(qū)的結(jié)構(gòu)有相似之處。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中抗EB病毒核抗原（EBNA）、EBVCA、早期抗原（EA）的抗體滴度明顯高于正常人，從類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)滑膜脫落細(xì)胞中擴(kuò)增出EBVBamHK240bpDNA片段。這些資料在一定程度上支持EB病毒感染的證據(jù)。Mousavi等的檢測發(fā)現(xiàn)6％類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者滑膜中測到巨細(xì)胞病毒（CMV）和EB病毒DNA，認(rèn)為這些病毒與少數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疾病發(fā)生有關(guān)。

三、個(gè)體因素

1.肥胖。Symmmons等以人群為基礎(chǔ)的病例對照研究發(fā)現(xiàn)，肥胖（BMI≥30）增加類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（OR3.74，1.14～12.2），而體重超重者（BMI25～29）并無增加的危險(xiǎn)。認(rèn)為這可能與肥胖者雌激素代謝有關(guān)。Voigt等發(fā)現(xiàn)，BMI高者比BMI低者的危險(xiǎn)性要高，認(rèn)為可能是肥胖者內(nèi)源性雌激素增加，尤其是在絕經(jīng)后的女性中。但其他學(xué)者的隊(duì)列研究并未發(fā)現(xiàn)肥胖與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病間有顯著相關(guān)。

2.社會心理因素。有研究發(fā)現(xiàn)與對照相比，較多的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活在高沖突（OR5）、低聚集（OR2）和表達(dá)少（OR2.5）的家庭中。但有學(xué)者未發(fā)現(xiàn)父母早亡及精神負(fù)擔(dān)等社會心理因素與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病有關(guān)，認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的痛苦與運(yùn)動障礙使患者改變原有的性格特征，即社會心理因素是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的結(jié)果而不是其原因。Conway等也未發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在發(fā)病前一年內(nèi)有過多的生活事件。

3.外傷、手術(shù)及輸血史。Arwish等發(fā)現(xiàn)外傷史也是一個(gè)強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)因素（OR4），中國學(xué)者也有類似發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為外傷使機(jī)體免疫功能發(fā)生改變，從而對某些致病因素的易感性增強(qiáng)，或加劇原有的免疫功能的紊亂。外傷可能還有直接致病作用，通過關(guān)節(jié)損傷，產(chǎn)生變性抗原，從而促發(fā)自身免疫反應(yīng)，或通過外傷將有害因素直接引入關(guān)節(jié)而致病。

四、女性相關(guān)因素

1.初潮、妊娠、產(chǎn)次及泌乳。第一次妊娠越早，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎危險(xiǎn)越低，不良妊娠（即妊娠少于25周）并不改變類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎危險(xiǎn)。妊娠的保護(hù)作用與使用口服避孕藥、HLA-DR4陽性、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎家族史無關(guān)。Spector等以人群為基礎(chǔ)的研究發(fā)現(xiàn)，妊娠、口服避孕藥對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有保護(hù)作用。DaSilva等認(rèn)為妊娠緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程，可能是改變類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在以后生命中發(fā)展的易患因素。這些因素包括雌激素增加，妊娠相關(guān)糖蛋白增加，無半乳糖的IgG降低及父方HLA抗原對免疫系統(tǒng)的刺激。

2.口服避孕藥。已有口服避孕藥（OCP）與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)系的大量研究，但結(jié)果差異較大。多數(shù)病例對照研究顯示OCP具有保護(hù)作用，而隊(duì)列研究結(jié)果支持此結(jié)論者較少。以醫(yī)院為基礎(chǔ)的研究顯示，與從不使用OCP者相比，曾經(jīng)使用者和現(xiàn)在使用者具有保護(hù)作用，長期使用者也有保護(hù)作用。但以人群為基礎(chǔ)的研究并不支持此結(jié)論，故作者認(rèn)為OCP對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的保護(hù)作用無確定性證據(jù)。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

本品用于對潛在嚴(yán)重副作用小的藥物應(yīng)答不滿意的以下疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

健客價(jià)：￥28

在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（見[注意事項(xiàng)]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見[臨床試驗(yàn)]）

健客價(jià)：￥38.5

活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

健客價(jià)：￥211

用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥9.5

用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，由陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

健客價(jià)：￥50

補(bǔ)腎通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。主治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬風(fēng)濕痹阻兼腎虛證。癥見關(guān)節(jié)腫脹疼痛，屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)壓痛，關(guān)節(jié)喜暖畏寒，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。

健客價(jià)：￥103

用于： ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥6

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)

健客價(jià)：￥3.5

用于骨性關(guān)節(jié)炎；風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；骨折。

健客價(jià)：￥17

健客價(jià)：￥105

適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。

健客價(jià)：￥58

適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。

健客價(jià)：￥39

健客價(jià)：￥4.8

用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀治療、疼痛性骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)病）的癥狀治療。

健客價(jià)：￥10

1、用于治療重金屬中毒、肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson病)。 2、也用于其他藥物治療無效的嚴(yán)重活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

健客價(jià)：￥180

1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎肌痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等；3.急性的輕、中度疼痛；4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥3

溫腎、壯陽、益精、祛風(fēng)濕。用于腎陽虛，癥見神疲乏力，腰膝酸軟，少腹陰器發(fā)涼，精冷滑泄，肢冷尿頻，性欲低下，功能性勃起功能障礙等。亦可用于改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎陽不足、風(fēng)寒痹阻證引起的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀。

健客價(jià)：￥159

1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；　　 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等；　　 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等；　　 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥1.5

藏醫(yī)：活血化瘀，消炎止痛。用于痛風(fēng)、風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、熱性“岡巴”、“黃水”病變引起的關(guān)節(jié)腫痛、扭挫傷腫痛、皮膚瘙癢、濕疹。中醫(yī)：活血化瘀、消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、急慢性扭挫傷、肩周炎引起的關(guān)節(jié)、肌肉腫脹疼痛及皮膚瘙癢、濕疹。

健客價(jià)：￥26

1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；2.各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、肌痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等；3.急性的輕、中度疼痛發(fā)性痛經(jīng)，牙痛，頭痛等。

健客價(jià)：￥23

1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎。脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)的關(guān)節(jié)腫痛癥狀。 2.各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎肌痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等。 3.急性的輕、中度疼痛，如手術(shù)、創(chuàng)傷、勞損后等的疼痛，原發(fā)性痛經(jīng)、牙痛、頭痛等。

健客價(jià)：￥12

本品為吲哚乙酸類非甾體抗炎藥，適用于; 1.關(guān)節(jié)炎，可緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱性炎及賴特(Reiter)綜合癥等的癥狀，使疼痛和腫脹減輕，及關(guān)節(jié)活動功能改善，但不能控制疾病過程的進(jìn)度； 2.痛風(fēng)，可用于緩解急性通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的疼痛及炎癥，但不能糾正高尿酸血癥，不適用于慢性痛風(fēng)的長期治療； 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非關(guān)節(jié)軟組織炎癥，在應(yīng)用一般藥無效時(shí)可試用； 4..高熱的對

健客價(jià)：￥5

① 緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ② 各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等；③ 急性的輕、中度疼痛如：原發(fā)性痛，牙痛，頭痛等。

健客價(jià)：￥8.5