這是一項來源于一線臨床醫(yī)生于鋒的分析報告,對于提高類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷有很好的臨床價值。
類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種以炎性滑膜炎為主且無明確病因的慢性系統(tǒng)性疾病,主要特征包括手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)侵襲性、對稱性關(guān)節(jié)炎癥,通常合并血清類風濕因子陽性及關(guān)節(jié)外器官受累,嚴重時可造成功能喪失或關(guān)節(jié)畸形。C反應(yīng)蛋白是一種敏感的炎癥標志物,其濃度會于急性創(chuàng)傷或感染時急劇升高;而血沉操作簡單,價格便宜,故兩者均具有一定的診斷價值。本文選取本院2013年5月~2015年5月收治的30例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者,對其臨床分析報告如下。
★資料與方法
【1】一般資料
選取本院2013年5月~2015年5月收治的30例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者,男19例,女11例,年齡40~70歲,平均年齡(52.37±9.26),全部患者均符合2012年早期RA(ERA)分類診斷標準,并行C反應(yīng)蛋白與血沉測定。患者臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)痛、腫、脹、晨僵為主。
【2】測定方法
(1)C反應(yīng)蛋白
方法:選擇免疫透射比濁法,可溶性免疫復(fù)合物在稀釋系統(tǒng)中聚乙二醇的作用下,由液相析出形成微粒,致反應(yīng)液出現(xiàn)濁度,其中正常值<0.8mg/dl,輕、中度異常為1~10mg/dl,顯著異常為>10mg/dl。
(2)血沉
方法:選擇魏氏法,1.6ml靜脈血加入0.4ml的3.8%枸櫞酸鈉溶液混合,再將抗凝血置入200mm長的魏氏圓柱管內(nèi),待紅細胞自然下降后,用毫米/小時(mm/h)表示距離。
★檢測結(jié)果
30例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的C反應(yīng)蛋白測定結(jié)果如下:1~10mg/dl者21例,>10mg/dl者9例,平均C反應(yīng)蛋白值為(9.42±6.54)mg/dl,其中檢測指標呈陽性28例,陽性檢出率為93.33%;血沉測定結(jié)果如下:平均距離為(20.43±5.72)mm/h,其中16例檢測指標呈陽性,陽性檢出率為53.33%。
★討論
【1】C反應(yīng)蛋白
其真正的正常范圍尚無明確,這是因為正常人體每天均會出現(xiàn)輕微損傷,易引發(fā)C反應(yīng)蛋白水平的輕度升高。成人血液中C反應(yīng)蛋白的濃度約為0.05mg/dl,大部分健康人的C反應(yīng)蛋白濃度較0.2mg/dl低,少數(shù)妊娠婦女的C反應(yīng)蛋白輕度升高,多數(shù)新生兒于出生第3天仍可檢測出C反應(yīng)蛋白,并于出生7d后消失。
當濃度<1mg/dl時,可視為無意義或正常的升高,當濃度為1~10mg/dl時,可視為中等程度的升高,當濃度>10mg/dl時,可視為顯著升高。如患者并發(fā)炎性疾病、感染、組織損傷、手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤、組織壞死等情況時,C反應(yīng)蛋白會于幾小時內(nèi)迅速增高,并于24~72h達至高峰,比正常水平高出十倍、百倍甚至千倍,待疾病控制后,再于24h內(nèi)下降至峰值濃度的一半,其血漿濃度半衰期約為4~6h。C反應(yīng)蛋白的上升速度、幅度、持續(xù)時間等與組織損傷及病情嚴重程度密切相關(guān),故與傳統(tǒng)檢查項目相比更為靈敏可靠。
在各類活動性風濕性疾病中,C反應(yīng)蛋白升高的程度各不相同,在成人幼年型類風濕關(guān)節(jié)炎(Still)疾病中,C反應(yīng)蛋白會顯著增高;在多發(fā)性大動脈炎中,C反應(yīng)蛋白會中等程度升高;在皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病中,C反應(yīng)蛋白會輕度升高甚至不升高。其中臨床常見超高水平C反應(yīng)蛋白(>6.4mg/dl)的風濕病包括成人Still病、系統(tǒng)性血管炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎或伴全身癥狀及急劇進展的關(guān)節(jié)軟骨破壞的類風濕關(guān)節(jié)炎。
值得一提的是,約98%的類風濕關(guān)節(jié)炎活動期患者的C反應(yīng)蛋白會升高,約92%緩解期患者的C反應(yīng)蛋白顯示正常,可作為關(guān)節(jié)炎活動判斷的重要指標。除此之外,解釋C反應(yīng)蛋白水平時還應(yīng)注重個體化,其絕對值不可直接反應(yīng)關(guān)節(jié)受累的具體情況,例如患者主要表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)受累時,其C反應(yīng)蛋白的水平常較以大關(guān)節(jié)受累為主要表現(xiàn)的患者低。由于80%的狼瘡患者合并發(fā)熱癥狀,故判定其發(fā)熱性質(zhì)極為重要,而C反應(yīng)蛋白的測定在對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者有無合并感染的判定方面,具有很大價值。
研究發(fā)現(xiàn),大部分系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期患者的C反應(yīng)蛋白為正常水平,僅有少數(shù)患者會輕度升高,即便患者病情嚴重時,其C反應(yīng)蛋白升高的程度也比類風濕關(guān)節(jié)炎患者低。需注意的是,當C反應(yīng)蛋白>6mg/dl時,可懷疑患者為狼瘡合并感染。
【2】血沉
成年人的血沉正常值如下:男性約為15mm/h,女性約為20mm/h,女性通常高于男性。在風濕病中,不同的風濕病患者,其血沉升高程度也各不相同,絕大多數(shù)骨性關(guān)節(jié)炎患者與纖維織炎患者的血沉正常,僅有約10%的骨性關(guān)節(jié)炎患者的血沉會升高,而成人Still疾病患者的血沉基本為百分之百升高;在各種類型的幼年類風濕性關(guān)節(jié)炎中,血沉均有所升高,其中全身型患者的血沉測定相當高;在強直性脊柱炎患者中,約75%的患者血沉會升高,其中少數(shù)患者可不伴有臨床疾病活動表現(xiàn);當患者為風濕性多肌痛、多發(fā)性大動脈炎等疾病時,其血沉會普遍升高。當患者為反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎時,其血沉會明顯增高,多>60mm/h。
據(jù)相關(guān)文獻報道,在類風濕性關(guān)節(jié)炎中,如患者發(fā)病時血沉>100mm/h,則預(yù)后通常較差。需注意的是,血沉在臨床上主要應(yīng)用于對患者病情變化的輔助觀察,血沉的加快程度和病情輕重程度相關(guān),于活動期加快,并于病情好轉(zhuǎn)時減緩,而非活動期的血沉則可恢復(fù)至正常范圍,故血沉的測定能夠大致的推測出疾病的發(fā)展與治療效果的觀察。
★結(jié)論
綜上所述,C反應(yīng)蛋白在類風濕性關(guān)節(jié)炎中,對患者的診斷、治療、療效觀察及預(yù)后判斷,均具有較好的臨床價值,但不可僅依靠單次測定結(jié)果進行判斷,應(yīng)結(jié)合臨床采取動態(tài)檢測來綜合分析。而血沉通常被視為粗篩試驗,作為一種輔助手段,亦不可單憑血沉的數(shù)值來判定某種疾病,同樣需要和其他檢測結(jié)果與臨床資料結(jié)合分析,才能為疾病的診斷提供幫助。而兩者測定方式結(jié)合應(yīng)用,可相輔相成,提高診斷結(jié)果的正確率。
類風濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥42.5適用于類風濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀治療,疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病,退行性骨頭節(jié)病)的癥狀治療。
健客價: ¥19消炎鎮(zhèn)痛類藥。用于類風濕性關(guān)節(jié)炎,手術(shù)后疼痛及各種原因所致的發(fā)熱。
健客價: ¥10.51、緩解類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2、各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3、急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)、創(chuàng)傷、勞損后的疼痛,原發(fā)性痛經(jīng),牙痛,頭痛等。
健客價: ¥29骨關(guān)節(jié)炎癥狀加重時的短期癥狀治療。- 類風濕性關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎的長期癥狀治療。
健客價: ¥41. 急慢性風濕性或類風濕性關(guān)節(jié)炎。2. 肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。3. 腰背痛、扭傷、勞損及其它軟組織損傷。4. 急性痛風。5. 痛經(jīng)、牙痛和術(shù)后疼痛等。
健客價: ¥11類風濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥82.25本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風
健客價: ¥3.5用于: 1.緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥9.5適應(yīng)癥為1.炎性和退行性風濕病:類風濕性關(guān)節(jié)炎、青少年型類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎和脊椎關(guān)節(jié)炎。脊椎痛性綜合征。2.非關(guān)節(jié)性風濕性病,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及運動后損傷性疼痛等。3.痛風急性發(fā)作。4.創(chuàng)傷后及術(shù)后炎癥性疼痛如:創(chuàng)傷后,勞損后,牙痛,頭痛等;婦科中出現(xiàn)的疼痛或炎癥,例如:原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5.對耳、鼻、喉的嚴重痛性感染可作為輔助治療藥,例如:咽扁桃體炎,耳炎。原
健客價: ¥21祛風除濕,活血通絡(luò),消腫止痛。用于風寒濕痹證。癥見肌肉酸痛,關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,屈伸不利,麻木僵硬等及風濕與類風濕性關(guān)節(jié)炎具有上述癥候者。
健客價: ¥8本品為非甾體抗炎藥(NSAID),適用于類風濕性關(guān)節(jié)炎,疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)?。┑闹委?。
健客價: ¥15適用于類風濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀治療,疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病,退行性骨頭節(jié)病)的癥狀治療。
健客價: ¥15消炎鎮(zhèn)痛類藥。用于類風濕性關(guān)節(jié)炎,手術(shù)后疼痛及各種原因所致的發(fā)熱。
健客價: ¥7祛風除濕,活血通絡(luò),利水消腫。用于風濕與類風濕性關(guān)節(jié)炎屬風寒濕痹證者,癥見:肌肉酸痛,關(guān)節(jié)腫脹,疼痛,屈伸不利,麻木僵硬等。亦用于慢性腎炎(普通型為主)屬濕邪瘀阻證者,癥見:反復(fù)浮腫,腰部酸痛,肢體困重,尿少,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,苔膩等。
健客價: ¥49用于: ①緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥6本品為非甾體抗炎藥,具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用,可用于慢性關(guān)節(jié)炎癥(如類風濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等);手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛和炎癥;耳鼻咽部炎癥引起的疼痛;痛經(jīng);上呼吸道感染引起的發(fā)熱等癥狀的治療。
健客價: ¥7急性關(guān)節(jié)炎癥和痛風發(fā)作,慢性關(guān)節(jié)炎癥、類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱關(guān)節(jié)和脊柱的其他炎性風濕性疾病、與關(guān)節(jié)和脊柱的退行性疾病有關(guān)的疼痛、軟組織風濕病、創(chuàng)傷或手術(shù)后的腫痛或炎癥,治療痛經(jīng)和由整形、牙科手術(shù)或其它外科小手術(shù)引起的術(shù)后痛和炎癥。
健客價: ¥25成人類風濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥45用于: 1.緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成 人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥4.81.急慢性風濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時使用抗感染藥物。
健客價: ¥61.急慢性風濕性或類風濕性關(guān)節(jié)炎、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其它軟組織損傷。 4.急性痛風。 5.痛經(jīng)、牙痛和術(shù)后疼痛。
健客價: ¥211.類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、腰痛癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩腕綜合征、牙痛的消炎和鎮(zhèn)痛。 2.手術(shù)后,外傷后、及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解熱和鎮(zhèn)痛。
健客價: ¥21(1)急慢性風濕性或類風濕性關(guān)節(jié)炎,急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎。 (2)肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 (3)腰背痛、扭傷、勞損及其它軟組織損傷。 (4)急性痛風。 (5)痛經(jīng)、牙痛和術(shù)后疼痛。
健客價: ¥18