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C反應(yīng)蛋白與血沉在類風濕性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用價值

摘要:研究發(fā)現(xiàn),大部分系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期患者的C反應(yīng)蛋白為正常水平,僅有少數(shù)患者會輕度升高,即便患者病情嚴重時,其C反應(yīng)蛋白升高的程度也比類風濕關(guān)節(jié)炎患者低。需注意的是,當C反應(yīng)蛋白>6mg/dl時,可懷疑患者為狼瘡合并感染。

這是一項來源于一線臨床醫(yī)生于鋒的分析報告,對于提高類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷有很好的臨床價值。

類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種以炎性滑膜炎為主且無明確病因的慢性系統(tǒng)性疾病,主要特征包括手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)侵襲性、對稱性關(guān)節(jié)炎癥,通常合并血清類風濕因子陽性及關(guān)節(jié)外器官受累,嚴重時可造成功能喪失或關(guān)節(jié)畸形。C反應(yīng)蛋白是一種敏感的炎癥標志物,其濃度會于急性創(chuàng)傷或感染時急劇升高;而血沉操作簡單,價格便宜,故兩者均具有一定的診斷價值。本文選取本院2013年5月~2015年5月收治的30例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者,對其臨床分析報告如下。

★資料與方法

【1】一般資料

選取本院2013年5月~2015年5月收治的30例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者,男19例,女11例,年齡40~70歲,平均年齡(52.37±9.26),全部患者均符合2012年早期RA(ERA)分類診斷標準,并行C反應(yīng)蛋白與血沉測定。患者臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)痛、腫、脹、晨僵為主。

【2】測定方法

(1)C反應(yīng)蛋白

方法:選擇免疫透射比濁法,可溶性免疫復(fù)合物在稀釋系統(tǒng)中聚乙二醇的作用下,由液相析出形成微粒,致反應(yīng)液出現(xiàn)濁度,其中正常值<0.8mg/dl,輕、中度異常為1~10mg/dl,顯著異常為>10mg/dl。

(2)血沉

方法:選擇魏氏法,1.6ml靜脈血加入0.4ml的3.8%枸櫞酸鈉溶液混合,再將抗凝血置入200mm長的魏氏圓柱管內(nèi),待紅細胞自然下降后,用毫米/小時(mm/h)表示距離。

★檢測結(jié)果

30例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的C反應(yīng)蛋白測定結(jié)果如下:1~10mg/dl者21例,>10mg/dl者9例,平均C反應(yīng)蛋白值為(9.42±6.54)mg/dl,其中檢測指標呈陽性28例,陽性檢出率為93.33%;血沉測定結(jié)果如下:平均距離為(20.43±5.72)mm/h,其中16例檢測指標呈陽性,陽性檢出率為53.33%。

★討論

【1】C反應(yīng)蛋白

其真正的正常范圍尚無明確,這是因為正常人體每天均會出現(xiàn)輕微損傷,易引發(fā)C反應(yīng)蛋白水平的輕度升高。成人血液中C反應(yīng)蛋白的濃度約為0.05mg/dl,大部分健康人的C反應(yīng)蛋白濃度較0.2mg/dl低,少數(shù)妊娠婦女的C反應(yīng)蛋白輕度升高,多數(shù)新生兒于出生第3天仍可檢測出C反應(yīng)蛋白,并于出生7d后消失。

當濃度<1mg/dl時,可視為無意義或正常的升高,當濃度為1~10mg/dl時,可視為中等程度的升高,當濃度>10mg/dl時,可視為顯著升高。如患者并發(fā)炎性疾病、感染、組織損傷、手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤、組織壞死等情況時,C反應(yīng)蛋白會于幾小時內(nèi)迅速增高,并于24~72h達至高峰,比正常水平高出十倍、百倍甚至千倍,待疾病控制后,再于24h內(nèi)下降至峰值濃度的一半,其血漿濃度半衰期約為4~6h。C反應(yīng)蛋白的上升速度、幅度、持續(xù)時間等與組織損傷及病情嚴重程度密切相關(guān),故與傳統(tǒng)檢查項目相比更為靈敏可靠。

在各類活動性風濕性疾病中,C反應(yīng)蛋白升高的程度各不相同,在成人幼年型類風濕關(guān)節(jié)炎(Still)疾病中,C反應(yīng)蛋白會顯著增高;在多發(fā)性大動脈炎中,C反應(yīng)蛋白會中等程度升高;在皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病中,C反應(yīng)蛋白會輕度升高甚至不升高。其中臨床常見超高水平C反應(yīng)蛋白(>6.4mg/dl)的風濕病包括成人Still病、系統(tǒng)性血管炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎或伴全身癥狀及急劇進展的關(guān)節(jié)軟骨破壞的類風濕關(guān)節(jié)炎。

值得一提的是,約98%的類風濕關(guān)節(jié)炎活動期患者的C反應(yīng)蛋白會升高,約92%緩解期患者的C反應(yīng)蛋白顯示正常,可作為關(guān)節(jié)炎活動判斷的重要指標。除此之外,解釋C反應(yīng)蛋白水平時還應(yīng)注重個體化,其絕對值不可直接反應(yīng)關(guān)節(jié)受累的具體情況,例如患者主要表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)受累時,其C反應(yīng)蛋白的水平常較以大關(guān)節(jié)受累為主要表現(xiàn)的患者低。由于80%的狼瘡患者合并發(fā)熱癥狀,故判定其發(fā)熱性質(zhì)極為重要,而C反應(yīng)蛋白的測定在對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者有無合并感染的判定方面,具有很大價值。

研究發(fā)現(xiàn),大部分系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期患者的C反應(yīng)蛋白為正常水平,僅有少數(shù)患者會輕度升高,即便患者病情嚴重時,其C反應(yīng)蛋白升高的程度也比類風濕關(guān)節(jié)炎患者低。需注意的是,當C反應(yīng)蛋白>6mg/dl時,可懷疑患者為狼瘡合并感染。

【2】血沉

成年人的血沉正常值如下:男性約為15mm/h,女性約為20mm/h,女性通常高于男性。在風濕病中,不同的風濕病患者,其血沉升高程度也各不相同,絕大多數(shù)骨性關(guān)節(jié)炎患者與纖維織炎患者的血沉正常,僅有約10%的骨性關(guān)節(jié)炎患者的血沉會升高,而成人Still疾病患者的血沉基本為百分之百升高;在各種類型的幼年類風濕性關(guān)節(jié)炎中,血沉均有所升高,其中全身型患者的血沉測定相當高;在強直性脊柱炎患者中,約75%的患者血沉會升高,其中少數(shù)患者可不伴有臨床疾病活動表現(xiàn);當患者為風濕性多肌痛、多發(fā)性大動脈炎等疾病時,其血沉會普遍升高。當患者為反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎時,其血沉會明顯增高,多>60mm/h。

據(jù)相關(guān)文獻報道,在類風濕性關(guān)節(jié)炎中,如患者發(fā)病時血沉>100mm/h,則預(yù)后通常較差。需注意的是,血沉在臨床上主要應(yīng)用于對患者病情變化的輔助觀察,血沉的加快程度和病情輕重程度相關(guān),于活動期加快,并于病情好轉(zhuǎn)時減緩,而非活動期的血沉則可恢復(fù)至正常范圍,故血沉的測定能夠大致的推測出疾病的發(fā)展與治療效果的觀察。

★結(jié)論

綜上所述,C反應(yīng)蛋白在類風濕性關(guān)節(jié)炎中,對患者的診斷、治療、療效觀察及預(yù)后判斷,均具有較好的臨床價值,但不可僅依靠單次測定結(jié)果進行判斷,應(yīng)結(jié)合臨床采取動態(tài)檢測來綜合分析。而血沉通常被視為粗篩試驗,作為一種輔助手段,亦不可單憑血沉的數(shù)值來判定某種疾病,同樣需要和其他檢測結(jié)果與臨床資料結(jié)合分析,才能為疾病的診斷提供幫助。而兩者測定方式結(jié)合應(yīng)用,可相輔相成,提高診斷結(jié)果的正確率。

 

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