痛風是嘌呤代謝障礙所致的一組異質(zhì)性代謝性疾病，其臨床特征是：高尿酸血癥及由此引起的反復發(fā)作的急性關節(jié)炎，慢性關節(jié)炎關節(jié)畸形、痛風石出現(xiàn)、尿酸性尿路結石和間質(zhì)性腎炎，嚴重者可引起腎臟衰竭。隨著我國生活水平的提高，飲食結構的變化，痛風的發(fā)病率逐年增加，按目前發(fā)病率計算，我國高尿酸血癥患者約1.2億人，痛風患者約1700萬，痛風已經(jīng)成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。飲食控制是痛風治療的極為重要環(huán)節(jié)，隨著研究的進展，痛風的飲食指導不斷更新，現(xiàn)就痛風患者飲食注意事項及更新內(nèi)容梳理如下：

1.根據(jù)食物嘌呤含量的多少對常見食物分類

一類：高嘌呤飲食：(150-1000mg/100g)

類別

品種

肉類

動物內(nèi)臟、鳳尾魚、沙丁魚、小魚干、白帶魚、白鯧魚、蛤蜊、牡蠣、三文魚、干貝、鰱魚

其他

濃肉湯、肉精、火鍋湯、干酵母

二類：較高嘌呤飲食(75-150mg/100g)

類別

品種

魚類

草魚、鯉魚、螃蟹、蝦、貝殼類、鱔魚、鱸魚、鱈魚、鮑魚、烏賊

肉類

豬肉、牛肉、羊肉、鵝肉、鴿肉、鴨肉、雞肉、火雞肉、兔肉

蔬菜類

扁豆、豌豆、青蠶豆、黃豆芽、菜花、銀耳、海帶

干豆類

黃豆、黑豆、綠豆

其他

花生、腰果、白芝麻、啤酒

三類：嘌呤含量較少(25-75mg/100g)

類別

品種

肉、魚類

豬皮、魚丸

干豆類及制品

紅豆、豆腐、豆腐干、豆?jié){

谷類

米糠、燕麥、薏仁米、麥麩

蔬菜類

四季豆、豇豆、干竹筍、蘑菇、金針菇、油菜、韭菜

其他

黑芝麻、無花果、蓮子、板栗、枸杞、杏仁

四類：嘌呤含量很少(<25mg/100g)

類別

品種

乳類

鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、牛奶、奶油

肉蛋類

海參、海蜇皮、豬血、雞蛋、鴨蛋

谷類

白米、白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、粉絲、玉米、土豆、南瓜、山芋

蔬菜類

卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萵苣、苦瓜、西紅柿、西葫蘆、窩瓜、蘿卜、洋蔥、白菜、山芋

水果類

梨、杏、蘋果、葡萄、橙子等

其他

葡萄干、桂圓干、核桃、瓜子、糖幾糖果

飲料

汽水、茶、咖啡、可可等

2.痛風患者對酒的攝入你了解多少？

痛風患者不同酒類的要求不同：啤酒因為含有大量的嘌呤，可誘發(fā)痛風的發(fā)生，臨床研究也發(fā)現(xiàn)每天攝入340ml的啤酒，發(fā)生痛風的風險是不飲用啤酒患者的1.5倍，因此建議嚴格限制啤酒的攝入；同樣，黃酒的嘌呤含量很高，因此，也應該限制黃酒的攝入。白酒也可增加痛風的發(fā)生，其機制是:白酒主要含有乙醇，第一、乙醇代謝產(chǎn)物是乳酸和酮體，可以抑制尿酸的排泄；第二、乙醇可以促進體內(nèi)腺嘌呤核苷酸生產(chǎn)增加，使尿酸合成增加，總的作用是促進尿酸合成增加、減少尿酸排泄，增加痛風發(fā)生，因此限制。紅酒本事含嘌呤較少，相關研究發(fā)現(xiàn)適量的飲用紅酒與體內(nèi)尿酸水平呈負相關，且少量紅酒有軟化血管作用，因此可適量飲用紅酒。

3.痛風患者對關于蘇打水飲料的飲用你了解多少？

痛風患者的尿pH值維持6.2-6.8范圍有助于尿酸的排泄，臨床上常采用服用碳酸氫鈉調(diào)整痛風患者的尿PH值。碳酸氫鈉不同于蘇打水，蘇打水飲料含有果糖量較多，研究發(fā)現(xiàn)果糖不僅可在體內(nèi)代謝產(chǎn)生尿酸合成旁路途徑的底物—單磷酸腺苷，促進尿酸合成，還增加胰島素抵抗及循環(huán)胰島素水平，減少尿酸排除，因此痛風患者不建議飲用蘇打水；同樣，對于含果糖量較多的其他飲料，均應該限制。

4.痛風患者對飲水量、茶及咖啡的建議

對于痛風患者一般建議每天飲水量在3000ml左右，并且保持每天的尿量大于2000ml，有助于促進尿酸的排泄。

關于茶對痛風的影響，目前3項前瞻性研究均未發(fā)現(xiàn)飲茶與痛風的發(fā)病有關。研究發(fā)現(xiàn)茶有降尿酸機制，也有升高血尿酸的成分，二者作用相互抵消，飲茶對血尿酸水平無顯著影響。另外茶的消耗（尤其是綠茶）與卒中、糖尿病的發(fā)病風險下降及血脂、血糖、腹型肥胖、血壓的改善顯著相關。因此痛風患者可根據(jù)自己的喜好選擇是否飲茶，但是，不建議飲用濃茶！

研究發(fā)現(xiàn)咖啡可降低尿酸水平及痛風的發(fā)病率，機制包括：①咖啡因及其代謝產(chǎn)物競爭黃嘌呤氧化酶模擬別嘌醇的降尿酸機制；②咖啡中的抗氧化物能減輕胰島素抵抗，增加血尿酸的排泄；③咖啡中的多種微量元素也可促進尿酸排泄。因此，對于習慣飲咖啡的痛風患者，不必限制其攝入。

5.痛風患者對蔬菜、水果的選擇

蔬菜：以往的觀念推薦痛風患者不宜進食高嘌呤食物包括富嘌呤的蔬菜，如萵筍、菠菜、蘑菇、四季豆、菜花等，但近年多項研究表明進食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛風的發(fā)病率；短期干預試驗表明進食大量的蔬菜可堿化尿液有利于尿酸排泄，從而降低血尿酸水平，且攝入蔬菜可降低腎結石的發(fā)生率；此外，蔬菜富含纖維素、維生素及礦物質(zhì)，可預防心血管疾病、代謝綜合征及某些惡性腫瘤的發(fā)生。因此，2012年ACR痛風指南鼓勵痛風患者攝入蔬菜。

水果：以往人們多強調(diào)水果對身體的益處，卻忽略了水果中的果糖對痛風的負面影響。大多數(shù)新鮮水果屬堿性食品，適量攝入可增加體內(nèi)的堿儲備，使體液的pH升高，促進尿酸鹽溶解、預防尿酸鹽結晶形成，有利于尿酸排泄；同時水果內(nèi)含大量鉀元素及維生素C，二者也可促進尿酸的排泄。但越來越多的證據(jù)顯示，攝入富含果糖的水果(如：蘋果、無花果、橙子、柚子、荔枝、桂圓、香蕉等)可增加血尿酸水平及痛風的發(fā)病率，因此，對于富含果糖是水果不建議攝入過多，可攝入含果糖量少的水果(西瓜、葡萄、草莓、櫻桃、菠蘿等)。

6.痛風患者是否限制豆制品的攝入？

長久以來人們認為豆類食品可增加痛風的發(fā)病率，且一次性大量進食可能會誘發(fā)痛風急性發(fā)作。但最新的研究發(fā)現(xiàn)，豆類及豆制品不增加痛風的發(fā)病率，反而起保護作用；研究發(fā)現(xiàn)豆類富含嘌呤可導致血尿酸合成增加，但也含有促進尿酸排泄的物質(zhì)，且后者作用更顯著；且服用豆類幾豆制品也可以彌補痛風患者嚴格肉類限制所帶來的體內(nèi)蛋白質(zhì)不足，因此痛風患者不需限制豆攝入。

7.痛風患者對于紅肉和白紅肉攝入的要求

新近的研究把肉類分為紅肉和白肉：紅肉包括豬肉、牛肉、羊肉等哺乳動物的肉，再傳統(tǒng)飲食結構中占重要的位置。但紅肉不僅富含飽和脂肪酸和膽固醇，增加心血管疾病的風險，因此2012年ACR痛風指南限制豬肉、牛羊肉等紅肉的攝入。白肉指的是家禽肉，如雞、鴨、鵝肉，每日攝入適量的家禽肉對血尿酸影響不大。相對于海鮮和紅肉，家禽蛋白對尿酸影響最小，因此有限選擇禽肉作為動物蛋白的主要來源。需主要的是，家禽類的皮中嘌呤含量高，皮下組織中脂肪含量豐富，因此食用禽類食品是需要去皮。

8.痛風在熱量的攝入及油脂的選擇需要注意什么？

既往的痛風飲食指導多強調(diào)對高嘌呤食物種類的限制，而忽略了食物量和熱量的控制。新的研究發(fā)現(xiàn)，控制熱量的攝入也具有降低尿酸和減少痛風發(fā)作的作用。肥胖痛風患者控制每天總熱量攝入為1600kcal/d，16周后痛風發(fā)生率明顯降低，因此痛風患者因適當減少熱量的攝入。油脂的選擇上建議選擇含非飽和脂肪酸的油脂，如植物油；動物油脂主要含飽和性脂肪酸，因此，不建議或少用。橄欖油含有大量的油脂非飽和脂肪酸，痛風患者可以橄欖油為主要油脂攝取來源。