股骨頭壞死是由于某些原因?qū)е鹿晒穷^無菌性炎癥、壞死的一種病理過程，臨床以疼痛、跛行、功能障礙為特征。

本病多見于中青年，病情進(jìn)行性加重，晚期表現(xiàn)為股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)功能喪失，致殘率極高，嚴(yán)重影響患者生活自理能力。

股骨頭壞死的病因

創(chuàng)傷性包括：

股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位或髖臼骨折、髖關(guān)節(jié)長期慢性累積性損傷等。

非創(chuàng)傷性包括：

藥源性股骨頭壞死，如激素治療；

酒精性股骨頭壞死，病人長期大量飲酒，酒精中毒而致；

有些疾病也可合并股骨頭壞死，如：強直性脊柱炎、結(jié)締組織病、柯興氏病、減壓病等；

另外，髖關(guān)節(jié)先天性發(fā)育不良，骨內(nèi)應(yīng)力和骨外應(yīng)力變化，也能導(dǎo)致股骨頭壞死。

還有許多因素被報告與股骨頭壞死有關(guān)，不過每種病例數(shù)量很小。這些被稱為可能性病因，尚未得到證實。

股骨頭壞死的早期表現(xiàn)

早期股骨頭壞死并沒有特征性的表現(xiàn)，可以有腹股溝深面疼痛不適，疼痛可能會向大腿內(nèi)側(cè)、臀部放射，翹“二郎腿”疼痛，有些人會有膝關(guān)節(jié)的疼痛，即所謂的“髖病膝痛”。有些人出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動受限：發(fā)現(xiàn)以前能做的動作做不了了，比如下蹲、穿襪子困難。

疼痛的程度和壞死程度不成正比。早期疼痛的原因是由于缺血壞死后局部炎癥導(dǎo)致股骨頭內(nèi)部壓力增高所致，疼痛程度與壞死的進(jìn)程有關(guān)，比較嚴(yán)重的疼痛往往提示壞死發(fā)展迅速。當(dāng)股骨頭碎裂時壓力外泄，疼痛反而有所減輕。

有沒有保守治療的好方法？

在國際上，尚未認(rèn)定有任何藥物可以治療股骨頭壞死。有研究認(rèn)為，沖擊波治療可能對早期股骨頭壞死有效果。

股骨頭壞死的高危人群：

有明顯誘因：

應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素；

長期酗酒；

潛水工作；

血紅蛋白?。虹牋罴?xì)胞貧血等

高凝、低纖溶傾向

對側(cè)已診斷為非創(chuàng)傷性壞死

髖部外傷

如何早期診斷股骨頭壞死？

一般認(rèn)為，股骨頭壞死后6個月后，X線片才能出現(xiàn)異常。也就是說，X線發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死，提示股骨頭至少在半年前已經(jīng)發(fā)生壞死。早期診斷依靠MRI。有研究發(fā)現(xiàn)，在切斷股骨頭血供的數(shù)天后即可在MRI圖像上發(fā)現(xiàn)異常。

早期股骨頭壞死的治療

前面說過，在壞死早期，沖擊波治療是目前被專業(yè)認(rèn)可的保守療法。

其他治療，均為手術(shù)治療。

微創(chuàng)鉆孔減壓術(shù)

目前公認(rèn)的有可能有效的手術(shù)方案。無需切開，用直徑2mm左右的鋼針透皮向股骨頭鉆幾個孔。手術(shù)創(chuàng)傷很小，疼痛很輕?，F(xiàn)在還有鉆孔后復(fù)合干細(xì)胞植入。

鉆孔植骨術(shù)

比微創(chuàng)鉆孔減壓術(shù)稍大的手術(shù)，鉆孔直徑10-20mm，通過孔道清除死骨，植入自體骨或人工骨。

鉭棒植入術(shù)

是在鉆孔植骨術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。金屬鉭結(jié)構(gòu)很像松質(zhì)骨，但有很強的支撐力，早期植入后可以有效避免股骨頭塌陷。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

這是最終極的治療方法，目前技術(shù)十分成熟。特別是陶瓷關(guān)節(jié)，幾乎沒有磨損，理論上可以終生使用。

如何預(yù)防股骨頭壞死？

避免髖部損傷

1、一定要加強髖部的自我保護(hù)意識。

2、走路時要注意腳下，小心摔跤，特別在冬季冰雪地行走時要注意防滑摔倒。

3、在體育運動之前，要充分做好髖部的準(zhǔn)備活動、感覺身體發(fā)熱、四肢靈活為度。

4、在扛、背重物時，要避免髖部扭傷，盡量不要干過重的活。

5、髖部受傷后應(yīng)及時治療、切不可在病傷未愈情況下,過多行走，以免反復(fù)損傷髖關(guān)節(jié)。

減少激素類藥物濫用

在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時盡量不用或少用激素類藥物。因為相關(guān)疾病必須應(yīng)用激素時，要掌握短期適量的原則，并配合擴(kuò)血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫(yī)囑自作主張，濫用激素類藥物。

盡量不要養(yǎng)成長期大量飲酒的毛病

應(yīng)改掉長期酗酒的不良習(xí)慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環(huán)境，清除酒精的化學(xué)毒性，防止組織吸收。