原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥是以骨微細(xì)結(jié)構(gòu)退化為特征的常見(jiàn)于中老年人的慢性疾病，在我國(guó)50歲以上人群骨質(zhì)疏松總患病率極高。隨著生活水平的提高，中老年朋友對(duì)骨質(zhì)疏松越來(lái)越重視，這篇文章幫助大家進(jìn)一步認(rèn)清這個(gè)疾病。

首先，我們了解下骨質(zhì)疏松癥的分型：

原發(fā)型：即是沒(méi)有基礎(chǔ)疾病引起的骨質(zhì)疏松，即自然情況下出現(xiàn)骨量的丟失。分為幼年型成年型、經(jīng)絕期、老年性。其中老年性最為多見(jiàn)。

繼發(fā)型：因患有其他系統(tǒng)疾病而引起的骨質(zhì)疏松癥。主要有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如甲亢、糖尿病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、妊娠期骨質(zhì)疏松等。此類情況以原發(fā)疾病的治療為基礎(chǔ)。

此次主要介紹原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷、治療及預(yù)防。

臨床表現(xiàn)

1.疼痛

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀，以腰背痛為多見(jiàn)，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，彎腰、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體壓縮變形，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。

2.身長(zhǎng)縮短、駝背

我們見(jiàn)到人到了一定年齡會(huì)出現(xiàn)身高短縮及駝背，實(shí)際上這就是脊柱的骨質(zhì)疏松累計(jì)的結(jié)果。脊椎的負(fù)重量大，當(dāng)椎體骨量丟失時(shí)，其支撐強(qiáng)度也在降低，當(dāng)疏松的椎體長(zhǎng)年累月受到負(fù)荷，便容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背，而每椎體縮短2毫米左右，身長(zhǎng)就會(huì)縮短4～5厘米。

3.骨折

是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。甚至在扭轉(zhuǎn)身體、持物、開(kāi)窗等室內(nèi)日?；顒?dòng)中，即使沒(méi)有明顯較大的外力作用，便可發(fā)生骨折。每到冬季，因意外跌倒摔傷髖部引起的股骨頸及粗隆間骨折尤其多見(jiàn)。這類骨折需要的外界力量并不大，而是在原有脆性增大的骨質(zhì)上輕微暴力及引起骨質(zhì)的斷裂。

檢查

最重要的檢查是骨影像學(xué)檢查和骨密度。通過(guò)拍片可以看到骨透亮度增加，骨小梁減少及其間隙增寬，橫行骨小梁消失，骨結(jié)構(gòu)模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能觀察到。而更敏感的檢查方法為骨密度檢測(cè)。骨密度檢測(cè)可以了解骨量丟失情況，評(píng)估總體的骨折發(fā)生危險(xiǎn)度；我院查體中心即開(kāi)展了骨密度檢測(cè)項(xiàng)目。

誤區(qū)1：看看有沒(méi)有骨質(zhì)疏松，測(cè)量血鈣就行了。這是一個(gè)錯(cuò)誤的概念。骨質(zhì)疏松并不表示血液中鈣減少，而是骨質(zhì)中的鈣質(zhì)減少，這是人體兩個(gè)儲(chǔ)存鈣的場(chǎng)所。在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中，血清鈣水平通常是正常的。所以通過(guò)檢測(cè)血鈣正常并不能排除骨質(zhì)疏松癥。

骨質(zhì)疏松癥重在預(yù)防：

1.一級(jí)預(yù)防

應(yīng)從兒童、青少年做起，注意合理膳食營(yíng)養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品，如魚(yú)、蝦、牛奶、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、雜糧、綠葉蔬菜等。堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多曬太陽(yáng)，少飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料。

2.二級(jí)預(yù)防

人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對(duì)策。同時(shí)堅(jiān)持長(zhǎng)期預(yù)防性補(bǔ)鈣，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。

3.三級(jí)預(yù)防

對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的老年患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成的藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防顛等措施。

有效的措施有以下幾種。

1.運(yùn)動(dòng)

在成年，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于骨量的維持。但是運(yùn)動(dòng)需掌握強(qiáng)度和時(shí)間，過(guò)度運(yùn)動(dòng)反而會(huì)導(dǎo)致提前閉經(jīng)，骨量丟失反而加快。研究表明，絕經(jīng)期婦女每周堅(jiān)持3小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，總體鈣增加。

誤區(qū)2：有了骨質(zhì)疏松容易發(fā)生骨折，所以宜靜不動(dòng)

保持正常的骨鈣量和骨密度需要不斷的運(yùn)動(dòng)刺激，缺乏運(yùn)動(dòng)骨質(zhì)就會(huì)脫鈣，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。長(zhǎng)期臥床的患者或骨折固定都會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。因此，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉對(duì)于防止骨質(zhì)疏松具有積極作用，同時(shí)還會(huì)提高關(guān)節(jié)的靈活性，防止跌倒造成骨折。

2.營(yíng)養(yǎng)

良好的營(yíng)養(yǎng)對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有重要意義，包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質(zhì)。平日食物中牛奶、蝦皮等都含有豐富的鈣質(zhì)。同時(shí)適當(dāng)參加戶外運(yùn)動(dòng)曬曬太陽(yáng)，會(huì)促進(jìn)身體對(duì)維生素D的吸收。

3.預(yù)防摔跤

應(yīng)盡量減少骨質(zhì)疏松癥患者摔倒的機(jī)會(huì)，以減少髖骨骨折以及手腕骨折的發(fā)生。平日生活中多注意減少摔跤的機(jī)會(huì)，如果已經(jīng)出現(xiàn)較重的骨質(zhì)疏松，那么日常生活中的邊邊角角可以用軟布適當(dāng)包起來(lái)減少磕碰。

4.藥物治療

有效的藥物治療能預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥。用于治療和阻止骨質(zhì)疏松癥發(fā)展的藥物分為兩大類，第一類為抑制骨吸收藥，包括降鈣素、鈣劑、活性維生素D、降鈣素等；第二類為促進(jìn)骨性成藥，包括氟化物、合成類固醇、甲狀旁腺激素以及異黃酮等。

骨質(zhì)疏松的治療及預(yù)防藥物眾多，不僅僅是補(bǔ)鈣就能治療骨質(zhì)疏松，光補(bǔ)不吸收也是徒勞。所以最好到正規(guī)醫(yī)院門診根據(jù)自己的生活環(huán)境及個(gè)人體質(zhì)情況咨詢專業(yè)醫(yī)師制定個(gè)體化藥物治療骨質(zhì)疏松的方案。

誤區(qū)3：預(yù)防骨質(zhì)疏松只需要單純補(bǔ)鈣就行了

缺鈣并不是骨質(zhì)疏松發(fā)生的惟一因素，因此不是單純補(bǔ)鈣就可以的。補(bǔ)鈣也不是越多越好，中老年人最好每晚睡覺(jué)前服用1次鈣劑或者喝一杯牛奶，可以在夜間補(bǔ)充充足的鈣質(zhì)以吸收。如果同時(shí)加服維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松效果更好。另外合理飲食、運(yùn)動(dòng)等方式也很重要。