隨著人們年齡的增長，老年骨質(zhì)疏松的患者不斷增加，骨質(zhì)疏松性椎體骨折的病發(fā)率也不斷增加。

患者骨質(zhì)疏松性椎體骨折該怎么辦？保守治療怎么治？長期臥床休息么？躺著翻身疼怎么辦？上年了躺不住怎么辦？越躺病越多怎么辦？手術(shù)治療怎么治？開放手術(shù)內(nèi)固定？微創(chuàng)手術(shù)骨水泥？手術(shù)風(fēng)險怎么樣？術(shù)后效果又如何？

醫(yī)生建議：骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者可考慮行經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)（PVP或PKP）。

骨質(zhì)疏松椎體骨折的治療

1、非手術(shù)治療

骨質(zhì)疏松性骨折源于骨質(zhì)疏松癥，因此采用有效藥物治療骨質(zhì)疏松癥是治療骨質(zhì)疏松性骨折的必要基礎(chǔ)。骨折后抗骨質(zhì)疏松用藥建議：

①骨質(zhì)疏松性骨折的早期，由于骨吸收增強(qiáng)，臥床和制動又導(dǎo)致骨量進(jìn)一步丟失，因此宜選用抑制骨吸收藥物。降鈣素能夠提高骨密度、改善骨質(zhì)量、增強(qiáng)骨的生物力學(xué)性能，對降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率有明顯作用。早期應(yīng)用降鈣素既可以止痛，又能改善或防止急性骨丟失，可作為高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥患者腰背痛（特別是椎體急性骨折時）的首選治療藥物。常規(guī)劑量對骨質(zhì)疏松性骨折的修復(fù)與重建未見不良影響。

②合理使用鈣劑，鈣吸收主要在腸道，故鈣劑補(bǔ)充以口服效佳。

③活性維生素D3不僅能夠促進(jìn)骨形成和骨礦化，增加骨量，降低再骨折的風(fēng)險，而且有助于增強(qiáng)肌力、提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，防止跌倒傾向。

④雙膦酸鹽可提高腰椎和髖部骨密度，降低骨折風(fēng)險及骨折后患者死亡率。但有研究表明雙膦酸鹽可以影響骨痂改建的質(zhì)量，因此骨質(zhì)疏松性骨折早期應(yīng)用雙膦酸鹽制劑目前尚有爭論。

⑤SERMs在提高骨密度、降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率方面有良好療效，但有研究表明SERMs可增加臥床病人下肢靜脈血栓的風(fēng)險，因此骨折后臥床病人慎用。有靜脈栓塞病史及血栓傾向者（如長期臥床、久坐）禁用。

自我預(yù)防措施有：戒煙限酒，適度控制體重，堅持日常適度肌力鍛煉及全身平衡性與協(xié)調(diào)性鍛煉，適當(dāng)戶外活動，增加日照，采取防止跌倒的各種措施，預(yù)防性正確用藥。

2、手術(shù)治療

椎體壓縮程度較小（高度丟失小于1/3）、疼痛不劇烈者，可采取非手術(shù)治療。對于椎體壓縮程度明顯（高度丟失大于1/3）、椎體后壁沒有破壞，或為多節(jié)段骨折、疼痛明顯、經(jīng)保守治療效果不明顯者，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)治療。經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)是目前建議采取的微創(chuàng)手術(shù)治療措施，可達(dá)到減輕疼痛、穩(wěn)定脊椎、恢復(fù)脊柱生理弧度和早期活動等目的。

3、什么是椎體成形術(shù)

椎體成形術(shù)，全稱為經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)(PVP)，是通過向病變椎體內(nèi)注入骨水泥（什么是骨水泥？下期講解）達(dá)到強(qiáng)化椎體的技術(shù)。還有一種是球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)，先用球囊擴(kuò)張然后再注入骨水泥，二者均屬于微創(chuàng)手術(shù)，都能增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度。

適應(yīng)證:

(1)疼痛的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，經(jīng)藥物治療無效;

(2)與骨壞死相關(guān)的疼痛性椎體骨折;

(3)不穩(wěn)定的壓縮性骨折;

(4)多發(fā)性的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折導(dǎo)致后凸畸形并引起肺功能、胃腸道功能的影響和重心改變;

(5)慢性創(chuàng)傷性骨折伴有骨折不愈合或內(nèi)部囊腫改變;

(6)無神經(jīng)癥狀的急性創(chuàng)傷性骨折。

4、做椎體成形術(shù)的優(yōu)點

(1)止痛效果明顯：術(shù)后疼痛的緩解率為70%~95%。還可以防止骨折椎體的進(jìn)一步壓縮、塌陷?；颊呖傮w滿意率很高。可以說目前任何一種藥物治療都不能獲得如此有效的止痛效果。

(2)減少并發(fā)癥：椎體成形術(shù)手術(shù)時間約30分鐘，術(shù)后24小時患者即可在腰圍保護(hù)下離床活:（還有更激進(jìn)者術(shù)后兩小時即允許患者下床活動），避免了長期臥床帶來的諸如肺炎、壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥和護(hù)理上的不便，避免了長期臥床導(dǎo)致骨量丟失從而出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松惡性循環(huán)。

案例:

患者沈女士，女，81歲，因“間斷腰及左下肢疼痛2年，加重1天。”之主訴入院。入院前1天患者彎腰后出現(xiàn)腰部疼痛加重，感酸困、無力，翻身困難，不能下地行走，臥床休息無緩解。

腰椎X線檢查：

腰1椎體壓縮性骨折

腰椎MRI檢查：

L1MRIT1WI低信號、T2WI高信號

入院?？圃\斷：1.腰1椎體壓縮性骨折；2.骨質(zhì)疏松癥。

入院后完善相關(guān)檢查，無明顯手術(shù)禁忌，于入院后第3日行腰1椎體壓縮性骨折后凸成形術(shù)。

術(shù)后X線：

腰1椎體骨水泥填充良好

骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防

骨質(zhì)疏松癥可防可治。

人的各個年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。

人體骨骼中的礦物含量在30多歲達(dá)到最高，醫(yī)學(xué)上稱之為峰值骨量。峰值骨量越高，就相當(dāng)于人體中的“骨礦銀行”儲備越多，到老年發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的時間越推遲，程度也越輕。

老年后積極改善飲食和生活方式，堅持鈣和維生素D的補(bǔ)充可預(yù)防或減輕骨質(zhì)疏松。

均衡飲食：增加飲食中鈣及適量蛋白質(zhì)的攝入，低鹽飲食。鈣質(zhì)的攝入對于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有不可替代的作用。嗜煙、酗酒、過量攝入咖啡因和高磷飲料會增加骨質(zhì)疏松的發(fā)病危險。

適量運動：人體的骨組織是一種有生命的組織，人在運動中肌肉的活動會不停地刺激骨組織，使骨骼更強(qiáng)壯。運動還有助于增強(qiáng)機(jī)體的反應(yīng)性，改善平衡功能，減少跌倒的風(fēng)險。這樣骨質(zhì)疏松癥就不容易發(fā)生。

增加日光照射：中國人飲食中所含維生素D非常有限，大量的維生素D3依賴皮膚接受陽光紫外線的照射后合成。經(jīng)常接受陽光照射會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。正常人平均每天至少20分鐘日照。

提示：防曬霜、遮陽傘也會使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時戶外光照不足的情況下，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽傘，會影響體內(nèi)維生素D的合成。

微創(chuàng)的優(yōu)點

與傳統(tǒng)的脊柱手術(shù)相比較，微創(chuàng)具有以下優(yōu)點：

1、手術(shù)切口小，一般在0.5-2.5cm之間，組織創(chuàng)傷小，出血少。

2、術(shù)后痛苦少，易于耐受。

3、操作精確度高，副損傷發(fā)生率低。

4、術(shù)后功能恢復(fù)快，療效佳。

5、并發(fā)癥少，費用低。