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股骨遠(yuǎn)端骨折:倒打髓內(nèi)釘加上阻擋釘,真的能提高療效嗎?

摘要:骨折愈合率之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但二次手術(shù)發(fā)生率就有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,統(tǒng)計(jì)學(xué)的奇妙之處可能就在這里。數(shù)字不會(huì)說謊,但統(tǒng)計(jì)學(xué)方法可能會(huì)說謊。

髓內(nèi)釘固定是股骨干骨折固定的金標(biāo)準(zhǔn),但是在股骨遠(yuǎn)端骨折的治療中,由于髓腔增大采用髓內(nèi)釘固定會(huì)出現(xiàn)成角畸形、延遲愈合等情況。阻擋釘技術(shù)可以幫助復(fù)位骨折、矯正對(duì)位對(duì)線,同時(shí)也能夠提高髓內(nèi)釘固定穩(wěn)定性。那么,在股骨遠(yuǎn)端骨折倒打髓內(nèi)釘?shù)墓潭ㄖ?,加用阻擋釘是否可以改善?duì)位和促進(jìn)愈合呢?

針對(duì)上述問題,美國(guó)學(xué)者Van在近期的JOT雜志上發(fā)表了他們的研究結(jié)果,歡迎查閱分享,感謝鼓勵(lì)支持。

作者回顧性分析2008年7月1日至2012年4月30日治療的股骨干骨折患者,在699例患者(714處骨折)中有488例使用髓內(nèi)釘固定,其中289例使用倒打髓內(nèi)釘固定。排除病理性骨折以及隨訪時(shí)間不足的患者,共有116例股骨遠(yuǎn)端骨折倒打髓內(nèi)釘患者被納入分析,按照是否使用阻擋螺釘進(jìn)行分組,39.7%(46例)患者使用了阻擋釘,其余70例患者沒有使用阻擋釘。

兩組患者在性別比例、年齡、患側(cè)、節(jié)段性骨折、槍擊致傷、開放性骨折、內(nèi)固定周圍骨折方面并無顯著差異。

骨折愈合時(shí)間方面,阻擋釘固定組和無阻擋釘組并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,分別為21.6周和21.8周。在骨折愈合率方面,兩組患者也無顯著差異,分別為60.9%和77.1%。將患者按照AO分型進(jìn)行亞組分析,不同固定方式組在骨折愈合率、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后對(duì)位、隨訪時(shí)對(duì)位方面也無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。32B型骨折愈合時(shí)間最長(zhǎng),平均為26周,32A型骨折則最短,為18.7周。阻擋螺釘?shù)臄?shù)量沒有哦影響骨折愈合率以及骨折愈合時(shí)間。

很有意思的是,阻擋釘固定組反而有更高的比例的患者進(jìn)行了二次手術(shù),分別為39.1%和22.9%,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

(老虎說:這個(gè)數(shù)值和之前骨折愈合率相對(duì)應(yīng),也就是說骨不連的患者全部進(jìn)行了二次手術(shù)。骨折愈合率之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但二次手術(shù)發(fā)生率就有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,統(tǒng)計(jì)學(xué)的奇妙之處可能就在這里。數(shù)字不會(huì)說謊,但統(tǒng)計(jì)學(xué)方法可能會(huì)說謊)

作者在總結(jié)部分承認(rèn)無法證實(shí)他們的假設(shè),也就是說在股骨遠(yuǎn)端倒打髓內(nèi)釘固定中加用阻擋釘在骨折時(shí)間、骨折愈合率、對(duì)位對(duì)線方面并不具有特別的優(yōu)勢(shì)。

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