肱骨干骨折是臨床常見(jiàn)骨折，橈神經(jīng)（RN）從腋部發(fā)出后，在三角肌粗隆部自肱骨后側(cè)沿橈神經(jīng)溝，緊貼肱骨干，由內(nèi)后向外前繞行向下，故當(dāng)肱骨中下1/3交界處骨折時(shí)，易于出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷。

同時(shí)，對(duì)肱骨干骨折采用后側(cè)入路內(nèi)固定治療時(shí)也需要對(duì)橈神經(jīng)進(jìn)行直接顯露以避免醫(yī)源性損傷和麻痹。

如何準(zhǔn)確暴露橈神經(jīng)？

澳大利亞的Matzi教授在Injury雜志上報(bào)道了一種利用前臂后皮神經(jīng)（PACN）來(lái)查找橈神經(jīng)的微創(chuàng)方法。

作者對(duì)54具成人上肢進(jìn)行解剖，女性20具，男性34具。標(biāo)本年齡中位數(shù)為77歲。

首先從肱骨外髁向上沿肱二頭肌外側(cè)縱形做長(zhǎng)約10cm切口，通?？梢园l(fā)現(xiàn)前臂后皮神經(jīng)位于皮下組織并向上穿入上臂外側(cè)肌間隔。切開(kāi)肌間隔后可找到橈神經(jīng)。

在解剖完20具標(biāo)本后作者意識(shí)到或許可以通過(guò)更小的切口和解剖窗來(lái)暴露前臂后皮神經(jīng)。

通過(guò)手指觸摸肱骨頭最高點(diǎn)和肱骨外髁來(lái)確定中點(diǎn)，采用同樣的方法再來(lái)確定這一中點(diǎn)與肱骨外髁連線的中點(diǎn)，也就是肱二頭肌的遠(yuǎn)端外側(cè)中點(diǎn)。在這個(gè)位置上分別向遠(yuǎn)近端做3cm的切開(kāi)。

在后期的解剖過(guò)程中，通過(guò)這一微創(chuàng)方法很好的顯露了前臂后皮神經(jīng)PACN，接著對(duì)上臂外側(cè)肌間隔進(jìn)行縱向剝離直至骨面以顯露橈神經(jīng)。

需要注意的是切口的定位一定要準(zhǔn)確，以免將前臂外側(cè)皮神經(jīng)誤認(rèn)為為前臂后皮神經(jīng)。通過(guò)體表標(biāo)志的方法可以準(zhǔn)確的確認(rèn)前臂后側(cè)皮神經(jīng)位置，劈開(kāi)肌間隔深部解剖時(shí)均能準(zhǔn)確的暴露橈神經(jīng)。

作者選擇外側(cè)肌間隔作為解剖參考標(biāo)志的原因是前臂后側(cè)皮神經(jīng)位于肌間隔背側(cè)，而前臂外側(cè)皮神經(jīng)位于肌間隔腹側(cè)。完成解剖之后，作者以肱骨外髁作為參照點(diǎn)測(cè)量它到前臂后側(cè)皮神經(jīng)肌間隔入點(diǎn)的長(zhǎng)度。

作者總結(jié)認(rèn)為該方法無(wú)需借用標(biāo)尺或者X線，僅僅通過(guò)醫(yī)生的手部觸診就可以完成切口的定位，借助前臂后皮神經(jīng)和肌間隔來(lái)定位橈神經(jīng)，不會(huì)損傷肌肉組織，屬于微創(chuàng)的方法，有助于肱骨干骨折的處理和避免橈神經(jīng)的損傷。