原則和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

在初次或翻修全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中，韌帶穩(wěn)定性的喪失通常通過(guò)增加假體的限制性來(lái)處理。但是，如果沒(méi)有適當(dāng)?shù)能浗M織平衡，單純依靠使用限制型假體，特別是旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝可能不是一個(gè)非常理想的選擇，因?yàn)橄拗菩拖リP(guān)節(jié)假體可把應(yīng)力傳到假體-骨水泥-骨固定界面，這可以導(dǎo)致假體的早期松動(dòng)。

初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的軟組織不平衡可以通過(guò)不同的方法進(jìn)行處理：

軟組織平衡（通常通過(guò)松解凹側(cè)緊張的結(jié)構(gòu)來(lái)實(shí)現(xiàn)）

韌帶重建（包括韌帶遠(yuǎn)近端移位或韌帶重建或加強(qiáng)）

高限制型假體（如CCK.TCⅢ）和旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝假體

兩種或兩種以上的方法聯(lián)合應(yīng)用

經(jīng)驗(yàn)和注意事項(xiàng)

內(nèi)側(cè)副韌帶重建 內(nèi)側(cè)副韌帶重建可選擇遠(yuǎn)端重建、近端重建或折疊術(shù)。

遠(yuǎn)端重建方法為切開(kāi)鵝足腱，分離內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊和韌帶復(fù)合體形成一組織瓣。將組織瓣拉向遠(yuǎn)端以騎縫釘固定。該技術(shù)需要廣泛組織松解，有可能造成韌帶附著不足及不穩(wěn)。該技術(shù)也可用于修復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶有遠(yuǎn)端撕脫，但是對(duì)于膝翻修術(shù)來(lái)說(shuō)，如需要加強(qiáng)內(nèi)側(cè)副韌帶，在近端重建更理想。

近端重建方法為在股骨遠(yuǎn)端附麗處剝離淺層和深層內(nèi)側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊組織瓣。組織瓣以一條Krackow縫線固定，然后拉向近端。其中一枚騎縫釘在接近假體髁的幾何旋轉(zhuǎn)中心處固定組織瓣，縫線圍繞螺釘打結(jié)加強(qiáng)修復(fù)。更嚴(yán)重的松弛，可行內(nèi)側(cè)副韌帶折疊術(shù)。

也可采用另一種前移內(nèi)側(cè)副韌帶技術(shù)，分離內(nèi)側(cè)副韌帶近端附麗時(shí)帶一骨塊。一條Krackow縫線縫在韌帶上，骨塊連同一骨栓從干骺端骨床退回，縫線在股骨遠(yuǎn)端通過(guò)，從等長(zhǎng)點(diǎn)拉出，在外側(cè)皮質(zhì)骨橋上打結(jié)。

外側(cè)副韌帶重建 外側(cè)副韌帶重建術(shù)中首先將腘肌腱和部分后外側(cè)關(guān)節(jié)囊一起從股骨遠(yuǎn)端游離，形成一關(guān)節(jié)囊韌帶瓣，再被牽向近端進(jìn)行固定

總得原則大多數(shù)與內(nèi)測(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶重建術(shù)相同，例如

從股骨完全剝離軟組織瓣，僅留遠(yuǎn)端的附著部分。

使用鎖邊縫合以得到更強(qiáng)的修復(fù)

在原股骨旋轉(zhuǎn)中心重建韌帶的附著點(diǎn)。通過(guò)門(mén)形釘或墊片螺釘把軟組織中心附著到適當(dāng)位置

通過(guò)特殊的韌帶縫合技術(shù)（鎖環(huán)縫合法）保證修復(fù)的強(qiáng)度。把韌帶縫合的尾巴系到近端的內(nèi)固定物上，通過(guò)骨孔拽出并固定于對(duì)側(cè)的骨皮質(zhì)上。

在假體安裝完成后進(jìn)行重建，確保屈膝25°~30°位韌帶緊張